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新医改条件下基层医疗卫生单位实施绩效工资几点思考 　　摘要:2009年10月1日起，我国基层医疗卫生单位全面实施绩效工资。基层医疗卫生单位实行绩效工资可以促进基层卫生事业的发展，是提高基层医生待遇、留住人才的根本所在。顺利推进基层医疗卫生单位绩效工资的改革，要处理好国家投入与基层医疗卫生单位经费自营二者之间的关系；要从 “四个着力于”出发；要建立科学合理的考核方案；关键还要看执行与督查的力度和实施效果如何。 　　关键词:基层医疗 绩效工资 对策 　　 　　人社部、财政部、卫生部《关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见》要求，公共卫生与基层医疗卫生事业单位(以下简称基层医疗卫生单位) 正式工作人员，自2009年10月1日起实施绩效工资。我国绝大多数省(市、区)也制定了实施意见，并对基层医疗卫生单位的基础设施建设、人员经费、运行经费作出了承诺。这一旨在提高医务人员工作的积极性、促进医疗工作事业均衡发展的“医疗新政”得到了不少叫好声的同时，也在实施过程中也出现了不少的“杂音”。基层医疗卫生单位实施绩效工资是收入分配制度改革的重要内容，通过改革逐步形成合理的绩效工资水平决定机制、完善的分配激励机制和健全的分配宏观调控机制，对于调动医务人员工作积极性，促进医疗卫生事业发展和提高公益服务水平具有重要意义。 　　一、基层医疗医卫生单位实施绩效工资的重要性 　　(一)基层医疗卫生单位实行绩效工资可促进基层卫生事业的发展 　　长期以来，大多数地方的基层医疗卫生单位，尤其是乡镇卫生院，生存困难，人员工资基本没有保障，难以留住人才，导致其服务能力不能满足人民群众卫生服务的需求，在基层医疗卫生单位实施绩效工资是改善这种状况的重要举措。中央财政和地方财政对基层医疗机构的基础设施建设、人员经费、运行经费进行了各种补贴和资助，但未来维持基层社区卫生服务机构自身的运转依然面临着巨大的挑战，因此需要对社区卫生服务模式、绩效考核等内在运行机制进行改革探索，使其在医疗市场上具有真正的竞争力和造血功能。在基层医疗卫生单位实行绩效工??充分体现了党中央和国务院对广大基层医疗卫生单位人员的关心和爱护，有利于深化医药卫生体制改革特别是基本药物制度的实施，有利于提高公共医疗卫生公益服务水平，有利于促进基层卫生事业的发展。 　　(二)基层医疗卫生单位实行绩效工资是提高基层医生待遇、留住人才的根本所在 　　基层医务人员工资待遇低，但低到什么程度，谁都不能给出准确答案。全国人大代表、河南省通许县大岗李乡苏刘庄村爱心诊所的马文芳医生给出了一个让人想象不到的回答，他说：虽然我现在是一名人大代表，也获得嘉奖无数，但我每个月的工资仅有500元，虽然我知道还有很多患者等着我，但为了维持生计，我不得不再种起自留地，因为我也需要生存。基层医务人员工资待遇普遍较低，这是造成基层医疗单位精英流失的主要原因。对于基层医疗单位而言，不管政府对基层医疗配备多么先进的医疗器械，留住医疗人才始终是发展的根本。试想如果因为待遇等问题，医务人员不愿意进社区，将带来一系列的恶性循环，只会延误基层医疗的发展时机。实施绩效工资改革，按照基层医生的才能和工作实效作为考核对象，有利于提高有医德和有医术的医务人员的工资水平，这是留住基层医疗单位人才的关键所在。 　　二、基层医疗卫生单位实施绩效工资的瓶颈所在 　　事实上，早在2006年，我国人事部便已发布《关于事业单位工作人员收入分配制度改革方案》，其中提及绩效工资必须能够体现工作人员的实绩与贡献。作为个人或组织分配依据的绩效工资，理应是对工作者的工作实绩与贡献作出真实反映，尤其注重依照绩效考核对个人业绩与劳动贡献以及机构运营效率进行衡量。但长期以来，我国事业单位绩效工资往往包含着体现地区差异及机构差异的地区津贴补与单位津贴补，其难以承担起全部公平性。 　　我国计划经济模式的时代，国家包工资的模式使基层医疗卫生单位产生供方市场所应有的弊端，比如，员工工作缺乏主动性和积极性，基层医疗卫生单位工作效率不高。加上改革开放后，基层医疗卫生单位的补偿政策发生变化，基层医疗卫生单位所获财政补助额并不能完全补偿业务支出，在相关政策框架范围内，基层医疗卫生单位虽能改变运营机制，却不得不着手内部分配制度改革事宜。此外，就当前现状分析，和绩效工资总量增长速度相比，基层医疗卫生单位自身总收入或者收支结余的增长速度难以调控绩效工资总量，进而不能对基层医疗卫生单位实施有效性控制。 　　三、基层医疗卫生单位实施绩效工资的有效对策 　　(一)基层医疗卫生单位顺利实施绩效工资，要处理好国家投入与基层医疗单位经费自营二者之间的关系 　　虽然目前各地都根据当地的实际情况加大了基层医疗单位的投入，并对基层医疗单位的基础设施建设、人员经费、运行经费作出了承诺。但由