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发达国家医疗保险改革及对我国借鉴 　　摘 要：20世纪后期以来，发达国家对医疗保险制度进行了多方面的改革，主要内容之一是控制医疗费用的过度增长。随着我国医疗保险制度的建立与完善，医疗保险水平有了很大提高，但医疗费用支出增长迅速，对医保基金的平衡产生一定的威胁。本文介绍了发达国家控制医疗费用过度增长的背景及采取的主要措施，期望能对我国医疗保险费用过度增长的有效控制和可持续发展提供借鉴和参考。 　　关键词：发达国家；医疗保险费用；过度增长 　　中图分类号：C913．7；F840．684文献标识码：A 　　文章编号：1000-176X(2009)03-0081-05 　　 　　20世纪末以来，世界各国的医疗保险制度都面临一个共性问题――医疗费用的迅速增长。20世纪50年代，经合组织国家（OECD）的卫生总费用占GDP的比重仅为3．0%― 4．5%，20世纪末增长到7．0%― 9．0%；美国医疗费用占GDP的比重在1970年仅为7???1%，至2005年达到15%；德国医疗费用2004年是1960年的近31倍，远远超过了同期经济增长，占GDP的比重也从1960年的4．8%上升到近11%[1]。医疗费用迅速增长，导致医疗保险基金支付压力越来越大。因此，很多国家对本国医疗保险制度进行了改革，改革的目的是保证医疗卫生体系融资具有牢固基础，有可持续性并有利于后代人。? 　　作为全球第四大经济体，中国的卫生筹资与公平却排在世界卫生组织191个成员国的倒数第四位[2]。1998年底，我国颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确了新的医疗保险制度的基本框架，并开始在全国范围内开展医疗保险制度的改革。截至 2007 年底，全国22 311万人参加基本医疗保险，改革取得了阶段性成效。同时，医疗保险费用也快速增长。因此，在医疗保险的改革和发展过程中，我们要借鉴发 　　达国家的经验，采取合理的制度和措施，有效控制医疗保险费用的过度增长。? 　　 　　一、医疗费用增长的背景? 　　 　　随着人类社会的发展和现代生活压力的加大，人们对健康赋予了越来越高的价值。基本医疗保险在保障居民基本医疗安全、提高居民人力资本水平、促进劳动力再生产和社会和谐等方面都发挥着重要作用。因此，如何实现既能保障居民的基本健康水平，又能防止医疗卫生费用的过快增长就成为当今世界面临的一大难题。无论是美国的市场主导型医疗保险制度还是西欧、北欧的政府主导型医疗保险制度都没有逃脱医疗卫生费用上涨过快和公共财政支出负担过重这一困境。? 　　 　　造成世界范围内医疗卫生费用负担加重的主要原因是居民对健康的日益重视、人口老龄化问题的凸显、高技术医疗产品的广泛使用、疾病流行模式的变化以及医疗保险制度安排本身的一些漏洞，尤其是医疗保险中第三方付费的制度安排无法克服道德风险，从而使参加医疗保险的消费者在患病时过度消费医疗服务产品[3]，进而造成了医疗费用的膨胀。如医疗技术进步对美国医疗费用开支上涨的贡献份额高达75%[4]，而保障体制的管理成本占美国医疗费用开支也达到13%[5]。? 　　美国是世界上医疗费用支出最大的国家，无论是国家总体支出规模，还是人均医疗花费，或者占整个国内生产总值的比重，均高居世界首位。2004年，美国的医疗总费用达到了1．9万亿美元，占国内生产总值的16%，人均年医疗费用支出也高达6 280美元[6]。按当年价格计算，2003年美国医疗费用总开支是1960年的62．9倍，20世纪70―80年代，年均增长率都是两位数 (见表1)。且医疗费用支出的增幅大于总体经济增速，90年代后半期，由于以“管理保健”为核心的费用控制政策卓有成效，尽管医疗费用总量依然很高，但其占GDP的比重和增长速度均有所下降。? 　　 　　随着世界各国之间联系的日益紧密，三维立体健康观、动态健康观、群体健康观和道德健康观等现代健康观念逐渐被中国居民接纳和推崇[7]。人们对健康的追求越来越强烈，在时间、精力、经费等方面都有了空前的大投入，见表2。? 　　 　　改革开放后，我国医疗费用的支出快速提高。《中国卫生总费用研究报告2006》显示，1978―2005年，卫生总费用年均增速为11．47%，增长快于GDP增长速度。1978―1988 年，卫生总费用占国内生产总值的比重从3．04%上升到了 3．27%，10年间仅增加了0．23%；1988―1998年，卫生总费用所占的比重从3．27%上升到了4．7%，10年间上升了1．43%，增速明显加快；而1998―2003年，这一比重上升到了5．62%，5 年间增加了0．92%，增速远超过了过去20年。? 　　 　　二、发达国家控制医疗费用过度增长的主要措施? 　　 　　从世界总的发展趋势来看，享受医疗保险的人