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山西省城镇居民基本医疗保险制度分析-analysis of basic medical insurance system for urban residents in shanxi province
山西财经大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保管、使用学位论文的规定,同意学校 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和 借阅。本人授权山西财经大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数 据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于必威体育官网网址□,不必威体育官网网址□。在年解密后适用本授权书。(请在以上方框内打“√”) 学位论文作者签名: 指导教师签名: 日期:年月日日期:年月日1 导论1.1 选题背景及意义我国的基本医疗卫生制度框架, 由公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、 药品供应保障体系组成。其中,建设医疗保障体系, 包括建设城镇职工和居民的基本医疗保 险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助相互衔接的基本医疗保障体系,引导群众合理就医。城 镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度就像“三张网”,共同 构成覆盖城乡全体居民的基本医疗保险体系。1998 年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制 度,之后又启动了新型农村合作医疗制度试点,建立了城乡医疗救助制度,目前没有医疗保 障制度安排的主要是城镇非从业居民。截至 2006 年,大约占城市 44.8%的城镇人口被排斥在 医疗保险制度之外,其中有不少人口无工作单位、无正式职业、无稳定收入来源,他们患病时 因病致贫的现象时有发生,“小病撑,大病扛,重病等着见阎王”是对城市贫困居民、下岗失 业人员等其它弱势群体的真实写照。因此,切实解决城镇居民医疗保险、解决城镇所有居民 看病难、看病贵的问题,推动医疗保险向城镇居民全员迈进是一项十分迫切的任务,是构建和 谐社会的一项重要内容,也是实现构建和谐社会的一种重要手段和方式,具有重要的社会意义 和历史意义。 为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标,2007 年国务院启动城镇居民 基本医疗保险试点,印发了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发 [2007]20 号),明确在 79 个城市开展试点。截至 2007 年底,全国城镇居民基本医疗保险参保人数 4068 万,有 62 万参保居民已开始享受待遇。2009 年城镇居民基本医疗保险工作在全 国范围内展开,探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系,已基本形成了合理的筹资机 制、健全的管理体制和规范的运行机制,逐步建立起以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保 险制度。 根据国务院 20 号文件精神,经过反复的论证和研究,2007 年以山西省人民政府名义印 发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》(晋政发[2007]37 号),实施意见中 明确了山西省试点的目标任务、基本原则、参保范围、筹资水平和支付标准,并对组织实施 等提出了具体要求。山西省各级劳动保障部门积极推进,取得初步成效,但在居民医保的运 行过程中关于基金筹集、支付等方面的问题日益暴露出来,许多问题亟待解决和完善。基于 此点,本文结合山西省实际情况,对山西省城镇居民基本医疗保险制度进行分析,力求在分 析的过程中发现城镇居民基本医保在山西省运行过程中出现的问题,最终提出合理化的解决和实施方案。 1.2 文献综述1.2.1 国外研究的文献综述医疗保障制度产生于实行工业化最早的英国,1601 年英国颁布的《旧济贫法》是历史上 第一个对社会救助做出的制度安排,而 1834 年颁布的《新济贫法》则被看作是现代医疗保障 制度的萌芽。1883 年德国颁布的《医疗保险法》标志着世界上第一个社会保障性质的强制性 医疗保险的诞生,德国也被认为是最早建立社会医疗保险制度的国家。此后几十年许多国家 纷纷建立起自己的医疗保险制度,二战后,医疗保险制度获得大发展,直到 20 世纪 70 年代 遇到“滞胀”危机,世界各国开始改革医疗保险制度①。 Arrow②首先对美国的医疗保险市场的不完备性与有效性进行了研究,并发现在医疗保险 领域存在某种类型的市场失灵。Pau1y M.v.进一步对医疗保险遭受个体道德风险的程度进行 了分析,其研究奠定了现代社会医疗保险制度支付原则的理论基础。Evan SR.G.研究了医疗 保险中由于信息不对称而带来的需求偏向,认为医疗保险需求是一种由供给者诱导的需求。 七十年代以来,随着医疗费用的急剧增长,医疗需求问题成为学术界关注的焦点。Gross 首次提出并运用了“健康存量”的经济学概念,并建立了有关“健康”的函数。Aeton J.P.、 Nathanson C.A.在 Grossman 模型的基础上进一步探讨了性别等其它非经济因素在医疗需求上 的差异,完善了 Gross 的医疗需求模型。Kleiman E.发现在医疗保健中政府所负担的比重越 大,实际发生的医疗费用便越高这一事实③。 八十年代以后,
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