第二节 尿路感染患者的护理知识 《内科护理知识》课件.pptVIP

第5章 Chapter 5 第五章 泌尿系统疾病患者的护理 第二节 尿路感染患者的护理 四川省凉山卫生学校 邱瑾 制作 1.熟悉尿路感染的病因和治疗要点 2.掌握尿路感染的临床特点 3.掌握尿路感染的护理诊断及护理措施 学习目标 教学内容 概念 护理评估 治疗要点 护理诊断/问题 护理措施 保健指导 【概念】 概念：尿路感染是由各种病原微生物感染所引起的尿路急性和慢性炎症，是泌尿系感染中最常见的临床类型。 分类：可分为上尿路感染和下尿路感染。 肾盂肾炎为上尿路感染，包括肾盂、肾盏及肾实质的感染性炎症。 尿道炎和膀胱炎为下尿路感染。 一、护理评估 （一）致病因素 1.病因：尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，占70％以上。 2.易感因素 （1）尿路梗阻或尿流不畅：为最主要的易感因素，以尿路结石最为常见。 （2）解剖因素：女性因尿道短而直，且尿道口距肛门近而易被细菌污染。 （3）尿路器械操作 （4）机体抵抗力低下 [护理评估] 2.急性肾盂肾炎 （1）起病急，病程不超过半年。 （2）全身表现：常有寒战、高热，体温可高达38.5～40℃，出现全身不适、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等全身毒性症状。 （3）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛、下腹部不适，可有血尿、脓尿，上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩击痛。 3.慢性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎反复发作，迁延不愈，病程超过半年者可转为慢性肾盂肾炎。 4.并发症：常见有慢性肾衰竭、肾盂积水、积脓及肾周围脓肿等。 [护理评估] （三）心理社会状况 病人易产生焦虑、紧张和悲观情绪。 （四）实验室及其他检查 1.尿常规：尿液外观浑浊，急性期尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，如出现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。 2.血常规：急性期白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 3.尿细菌学检查：是诊断尿路感染的主要依据。新鲜清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥105/ml为阳性，即真性菌尿；菌落计数＜104/ml为污染；如介于两者之间为可疑阳性，需复查或结合病情判断。 4.肾功能检查 5.X线检查、超声检查 二、治疗要点 治疗原则 去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，获得尿培养结果后，根据药物敏感试验选择药物。 【治疗要点】 （一）一般治疗 急性期症状明显者应卧床休息，给予高热量、高维生素饮食，鼓励病人多饮水、勤排尿。 （二）抗菌药物治疗 （1）常用药物：①喹诺酮类：如氧氟沙星、环丙沙星，病情轻者，口服用药；重者宜静脉滴注.②氨基糖苷类：庆大霉素肌内或静脉滴注。③头孢类：头孢唑啉肌内或静脉注射。④磺胺类：复复方新诺明口服。 【治疗要点】 （2）疗效与疗程：药物若选择得当，用药24h后症状可好转，如48h后仍无效，应考虑更换药物。抗菌药用至症状消失，尿常规恢复正常，尿培养连续3次阴性后3～5天为止。急性膀胱炎一般采用但单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。急性肾盂肾炎一般疗程为10～14天，完成抗菌药物疗程后2周和6周后复查尿常规及尿细菌培养各1次，若均为阴性，可视为临床治愈。慢性肾盂肾炎疗程应适当延长，选择敏感药物联合治疗，疗程为2～4周；或轮换用药，每组使用5～7天查尿细菌培养，如连续2周尿细菌检查阴性，6周后再复查1次仍为阴性，为临床治愈。 三、护理诊断/问题 1.体温过高 与细菌感染有关。 2.排尿异常 尿频、尿急、尿痛，与尿路感染所致的尿路刺激征有关。 3.焦虑 与症状明显或病情反复发作有关。 4.潜在并发症 有慢性肾衰竭、肾盂积水、积脓和肾周围脓肿。 四、护理措施 （一）一般护理 1.休息：为病人提供安静、舒适的环境，增加休息、睡眠时间。高热病人应卧床休息，体温超过39℃时需冰敷、乙醇擦浴等，进行物理降温。 2.饮食护理：给予高热卡、高蛋白、丰富维生素、易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量至少2 000ml。 （二）病情观察 观察生命体征，注意体温变化；观察尿路刺激征以及伴随症状的变化，有无并发症出现等。