泌尿系统影像学讲解材料.ppt

泌尿系统影像学;泌尿系统影像学授课要点;肾脏：生尿 输尿管：输尿 　　 膀胱：贮尿／排尿 尿道：输尿;肾脏 －形似蚕豆，“八”形贴于腹膜后脊柱两侧（肾脊角15-25°），包被于纤维囊、脂肪囊和肾筋膜内，成人肾平T12～L3，儿童低于成人，女性低于男性，左肾高于右肾 －肾门、肾蒂、肾的构造 输尿管 －行程和分段：腹段、盆段和壁内段 －生理性狭窄：3个 －结石　 膀胱：小骨盆 容量300～500ml 尿道;影像学检查方法;1. 排泄性尿路造影(excretory urography) 又名：静脉肾盂造影（Intravenous pyelography，IVP） 　－原理：静脉注入的含碘对比剂几乎全部由肾小球滤出并排入肾盏、肾盂，然后至输尿管、膀胱。IVP不仅能显示尿路形态，还能大致了解双肾的排泄功能。 　－常规方法：清洁肠道 腹部平片 腹部加压注射造影剂后2分钟—肾实质显影 15分钟、30分钟摄片—肾盂、盏显影 解压后摄取全腹片—输尿管、膀胱显影 　－查前准备：肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物 　－禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏;;肾实质;肾小盏： 体部 漏斗 穹隆 ;肾盂形态：漏斗型、分支型、壶腹型; 　　长25cm 　　脊柱旁下行 　　三个生理狭窄 　　三段 　　;2.逆行尿路造影（retrograde urogrphy) 逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） 　－方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，观察形态 　－适应征：IVP显影不良或不适合者 　－局限性：不能了解肾排泄功能 　－并发症：造影剂逆流;逆行肾盂造影;逆行肾盂造影;淋巴管回流;2.逆行尿路造影（retrograde urogrphy) 膀胱尿道造影（cysto- and urethrography） 　－方法：导管插入膀胱，注入适量有机碘对比剂 充盈膀胱腔而显影，嘱患者排尿动态观察 　－适应征：显示膀胱、尿道腔内的解剖 有无膀胱输尿管返流 　－局限性：不能了解肾排泄功能;膀胱及尿道造影; 　－优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能 　－CT平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度， 肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度 　－CT多期增强： 皮质期（肾血管、皮质强化） 实质期（强化高于皮质，肾盂盏未强化） 排泄期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显）;正常表现－平扫;;膀胱平扫＋增强;X线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变 IVP：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能 逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖 CT：直接显示泌尿系，增强后显示肾功能 MRI：成像慢，选择性使用;泌尿系统;（一）X线检查异常表现;左肾结石、膀胱结石;（二）尿路造影异常表现;逆行肾盂造影：充缺（肾盂癌）;逆行造影：充缺（膀胱癌）;IVP肾盏受压弧形移位;（三）CT异常—肾脏;;低密度不强化－囊肿;等密度强化－肿瘤;右肾盂癌;梗阻性扩张、积水 原因：钙化—输尿管结石 管壁增厚、软组织肿块—肿瘤 周围软组织肿块 非梗阻性扩张、积水 ;肾及输尿管扩张、积水;输尿管壁增厚;膀胱壁增厚 弥漫性—炎症、梗阻 局限性—肿瘤 膀胱肿块—肿瘤、血块、结石;;泌尿系统疾病;常见疾病的影像学诊断;肾脏 －输尿管芽头端膨大反复分支成肾盂、肾盏和集合小管 －集合小管末端诱导生肾组织分化成肾单位 －肾始于盆腔，渐上移达肾上腺，肾门朝向由腹侧变内侧 输尿管：输尿管芽 膀胱和尿道：尿生殖窦 －先天发育畸形：孤立肾、重复肾、多囊肾、异位肾、马蹄肾等;先天发育异常;;异位肾;异位肾;（二）肾重复畸形（renal duplication) 临床症状：常无 影像学征象 IVP: 重复的肾盂与输尿管 CT: 可见重复的肾盂与输尿管，冠状重建显示清楚 ;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;（三）肾融合畸形 （fused kidney) 双肾下极融合 – 马蹄肾（horse-shoe kidney) 临床表现：无或腹部包块 影像学征象 IVP: 两肾一极（多下极）在中线部位靠近/融合如马