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第七章 泌尿系统;一、肾;2.肾的构造;3.肾的组织结构;肾小囊尿极(接近端小管);肾皮质扫描电镜照片;肾血管球铸型;肾足细胞;肾小体毛细血管内表扫描电镜照片;肾小体毛细血管;肾小体滤过屏障; 肾小管;近端小管;近曲小管; 基底纵纹 (质膜内褶); 基底纵纹 (质膜内褶);集合小管;集合管;两肾每 24 小时产生 原尿约 200 公斤;二、输尿管;三、膀胱 ;四、尿道; 肾炎 ;临床分型: (1)急性肾小球肾炎; (2)急进性肾小球肾炎; (3)慢性肾小球肾炎; (4)隐匿性肾小球肾炎; (5)肾病综合症. (上述均为原发性肾小球肾炎);病因:研究证明肾炎的大多数类型都是抗原抗体反应引起的免 疫性疾病. 一般认为主要是由于链球菌感染, 常常是上呼 吸道感染导致的 (多见于扁桃体炎). 链球菌(抗原)侵入 机体,刺激机体产生相应的抗体,并形成抗原-----抗体复合 物, 该复合物沉积于肾小球有孔毛细血管管壁,使毛细血 管管腔变窄甚至阻塞, 造成一系列免疫损伤和炎症.导致 肾小球血流量减少,滤过率降低, 造成体内水、钠潴留, 出现少尿, 水肿, 高血压等症. 另一方面,肾小球 血管壁 基膜因免疫损伤而断裂,血浆蛋白、血细胞即可通过血管 壁,渗出到肾小囊腔内进入尿液,出现血尿, 蛋白尿等.;临床表现: 急性肾炎多见于儿童和青年, 男性多于女性. (1)前驱症状: 病前1－3周多有呼吸道或皮肤感染史, 如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等, 部分患者可无前驱症状. (2)血尿: 肉眼可见血尿(约占40－70％), 尿色呈浓茶色或洗肉水样, 一般在数天内消失，也可持续1－2周, 镜下血尿多在6个月内消失, 也可持续1－3年才消失.;临床表现: (3)浮肿及少尿:首发浮肿者约占70％, 浮肿多出现于面部、眼睑, 呈苍白色( 肾炎面容). 也可波及下肢, 严重时有胸、腹水及心包积液. 起病时尿量较少, 每日尿量可少于400ml, 并随浮肿加重而尿量愈减少, 个别患者可无尿. (4)高血压: 血压可自轻度至中度增高,一般持续2－4周. (5)神经系统症状: 头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚???出现昏迷、抽搐等.;治疗: (1)卧床休息: 能增加肾血流量, 改善尿异常. 预防和减轻并发症; (2)饮食和水分: 急性期应限制饮水,盐摄入量限制在 2~3克/天, 限制蛋白质的摄入量, 每日每公斤体重1.0克; (3)抗感染治疗:使用抗菌素 , 无感染灶时, 一般以不用为妥; (4)水肿的治疗:利尿消肿, 服用利尿药物; (5)高血压及心力衰竭的治疗 (6)抗凝疗法:①肝素, ②潘生丁, ③丹参等. 缓解肾小球内凝血; (7)抗氧化剂应用:保护肾细胞, 减轻肾内炎症; (8)中医治疗 ;预防保健: 注意预防上呼吸道感染和扁桃体炎等链球菌感染性疾病; (2) 患感冒及扁桃体炎要彻底治疗, 应在感染 2 ~ 3 周后进行 尿常规检查, 如有肾炎可及时发现; (3)注意皮肤清洁卫生, 防止感染患脓胞疮 ( 黄水疮 ) 引发肾炎; (4)注意室内卫生和室内保温, 穿着保暖; (5)锻炼身体,增强体质; (6)冬春季尽量少带儿童去公共场所,以防呼吸道疾病; (7)慎用药物,防止药物对肾脏的损害.; 临床表现和急性肾炎相似,多见于中青年男性,病情 发展迅速,并可在 1 ~ 2 周内发展为尿毒症,很快死 亡. 因而又称恶性肾小球肾炎. ; 50.泌尿系感染 ;感染途径: (1)上行感染 (又叫逆行感染) ( 占 95%以上). 正常人尿道和尿道口都有细菌生长, 但不引起感染, 当机体抵抗力下降或尿道粘膜受损时, 细菌即可沿 尿路上行感染到膀胱、肾盂、肾盏及肾实质; (2)血型感染, 即局部病灶如扁桃体炎、副鼻窦炎、 皮肤感染等, 机体抵抗力下降时,细菌进入血液