泌尿系统损伤 讲解材料.pptVIP

分类 2、 前尿道或后尿道损伤 前尿道：球部、阴茎部 后尿道：前列腺部、膜部 二、并发症：尿道狭窄或尿瘘（后尿道更易发生） 前尿道损伤 一、病因及发病机制： 多发生在尿道球部。 会阴骑跨伤→将球部挤向耻骨联合下方 二、病 理 1、挫伤：水肿出血，无尿外渗，自愈，无尿道狭窄。 2、裂伤：尿道完整性存在，有尿外渗、 尿道周围血肿，可有尿道狭窄。 3、尿道完全断裂：尿道断端退缩。尿外 渗、尿道周围血肿，尿道狭窄。 尿外渗范围： 尿道球部损伤：血、尿液外渗到会阴浅 袋 尿道阴茎部损伤：阴茎筋膜完整—局限 在阴茎；阴茎筋膜破裂—同球部损伤 三、临床表现 1、尿道出血：滴血、严重大出血、血尿 2、疼痛。 3、排尿困难：疼痛—括约肌痉挛；完全断裂—尿潴留。 4、局部血肿。 5、尿外渗及感染。 四、诊断 1、病史+体征：会阴骑跨伤、尿道器械检查 2、导尿：严格无菌下→顺利入膀胱→尿 道连续性在→停留一周 不能入膀胱→不要反复插 3、尿道造影：裂伤、完全断裂显示造影 剂外渗。 五、治 疗 1、紧急处理：抗休克、会阴局部压迫。 2、挫伤、轻度裂伤—抗生素预防感染；必要时停留尿管一周。 3、较严重尿道裂伤：停留尿管一周；插尿管失败→经会阴尿道修补→停留尿管2-3周。 4、尿道断裂：即时行经会阴尿道修补或断端吻 合→停留尿管2-3周。 5、并发症：尿外渗—外渗区多处引流；耻骨 上膀胱造瘘。 尿道狭窄：早期拔尿管后据情定期扩张； 晚期经尿道疤痕切开或经会阴尿道吻合 后尿道损伤 一、病因及发病机制：骨盆骨折→尿生殖膈移位→剪刀样剪力→穿过尿生殖膈的尿道膜部撕裂、前列腺尖部撕断。 中山大学附属第一医院泌尿外科 黄小萍 学习内容 1、了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因 2、熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床表现?、辅助检查、处理原则。 3．?掌握泌尿系损伤病人的护理 概 述 1.泌尿系统损伤部位男性尿道最常见，发达地区以肾损伤多见，其次为膀胱、输尿管。 2.病理表现：出血、尿外渗。 3.临床表现： ①休克、血肿及尿外渗相应表现 ②血肿及尿外渗继发感染表现 ③晚期并发症：尿道狭窄、尿瘘 肾损伤 (Injury to the kidney) 发病率有上升，与交通事故、暴力犯罪增加有关。 一、病因及分类 1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤 3.“自发性”肾破裂：肾本身已有病变更易损伤，轻微外力可造成肾破裂，称“自发性”肾破裂。 1、肾挫伤最常见，保守治疗。 二、病理分类 4、肾蒂损伤，紧急手术。 二、病理分类 三、临床表现 1、休克：创伤、出血 2、血尿：镜下或肉眼血尿。 可不成比例，下列严重损伤可无血尿： （1） 肾蒂断裂或肾动脉血栓形成； （2） 肾盂输尿管断裂； （3） 血块堵塞肾盂输尿管。 3、 疼痛：腰部或全腹疼痛 4 、腰腹部肿块 5、?发热：感染 四、诊断 1.?病史+临床表现 严重复合伤，应尽早收集尿标本 2.?化验：尿常规、血常规 3.?特殊检查：除需紧急手术抢救生命外，一般要根据病情选择应用 （1）B超：无创伤 特殊检查 （2）CT：首选 特殊检查 特殊检查 （3）IVP：大剂量造影剂 （4）动脉造影：疑血管损伤 （5）逆行插管造影：一般不用 五、治疗 绝大多数采用非手术治疗 1、紧急治疗：抗休克等紧急处理 2、保守治疗与手术治疗 保守治疗适合于大多数闭合性损伤 （1）绝对卧床休息2-4周 （2）密切观察 （3）补充血