UTI and vur2010(杨青）.pptVIP

向 宁波 儿 科 同 道问 好 !学 习 ! 温州医学院附属育英儿童医院 肾内科 杨 青 wmcyq@126.com 尿路感染——流行病学 尿路感染——流行病学 尿路感染——并发症 婴儿和年幼儿可引起尿源性脓毒症 1-3月的婴儿约30%的风险，大于3月，5%的风险 急性肾盂肾炎可导致永久性疤痕形成（首次APN后：10－15％） 青年人ESRD的重要原因(占透析-移植的3-12%) 伴返流者6-38%伴高血压 增加妊高症和流产的发生率 尿路感染的诊断 临床症状及体征 尿常规 尿培养 尿路感染的诊断——症状和体征 黄疸 易激惹 尖叫 喂养问题 生长障碍 腹泻 呕吐 惊厥 发热 血尿 尿频 排尿困难 遗尿 腹痛 腰痛 尿路感染的诊断——症状和体征 儿童UTI症状不典型，体征不可靠，必须保持高度的警惕 2岁以下婴幼儿不明原因的发热必须考虑UTI（5％） 注意有无危险因素 年龄、性别、包皮环切、粪便会阴菌群改变、解剖异常、排尿功能异常、免疫抑制状态 尿路感染的诊断——初筛试验 快速、便捷，可指导最初的治疗（清洁、新鲜尿） 白细胞酯酶：阳性提示尿中有白细胞 亚硝酸盐 阳性：尿中存在某些含有硝酸盐还原酶的G-细菌，假阳性见于肉眼血尿时、男孩包皮下细菌产生 阴性：G+菌、尿在膀胱中存留太短、菌落计数太少 脓尿症：儿童不敏感 离心尿WBC10/HP，非离心尿WBC5/HP 白细胞管型提示肾感染 尿涂片找细菌：每个油镜视野下能找到一个细菌，提示尿内细菌在105/ml以上 尿路感染的诊断——初筛试验 尿路感染的诊断——尿培养 诊断尿路感染必须要有尿培养 AAP Subcommittee on UTI, 1999 合格的尿培养标本是诊断的前提，但儿童往往不容易留取合格的尿培养标本 尿路感染的诊断——尿培养 尿路感染的诊断——尿培养 尿培养的诊断标准 尿路感染的诊断——尿培养 尿路感染的病原体 尿路感染的诊断——尿培养 尿路感染的诊断——尿培养 培养结果不能孤立分析，应结合临床和其它的实验室检查 所有的方法均有可能污染 注意无症状性菌尿（≠尿路感染） 多种细菌生长也可能是UTI（感染＋污染或混合感染） 有时低菌落计数并非污染而是UTI 尿路感染的诊断——尿培养 Theodoros等 提示：婴儿低菌落计数的UTI常见 尿路感染的诊断——定位 根据感染的部位分类 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎 尿路感染的诊断——定位 症状 依靠临床症状和体征来加以区分的方法是不可靠 以尿频、排尿不适拟诊下尿路感染病人中，有30%～50%为隐匿性肾盂肾炎 体温升高（尤其大儿童中≥38.5℃）、腰痛对上尿路感染的诊断有意义 尿路感染——定位 实验室检查 炎症标志物：CRP、前降钙素、细胞因子 白细胞管型 尿酶及小分子蛋白尿的测定 ：NAG、RBP、β2-MG 输尿管导管法、膀胱灭菌后尿培养法 肾小管的浓缩功能 尿抗体包裹细菌：特异性和敏感性均不高 尿分泌型IgA（sIgA ）测定 尿THP测定 尿路感染——定位 尿路感染的治疗——急性期 治疗目的：消除感染、减少肾损害 问题 何时开始治疗 如何选择抗生素 用药途径如何 疗程多长 尿路感染的治疗——急性期 疑UTI取尿培养标本后即开始经验性抗生素治疗 抗生素的选择 经验性治疗 针对常见UTI致病菌选择抗生素 考虑当地的细菌耐药和其它情况影响 静脉推荐使用头孢二代、三代，口服推荐使用头孢菌素或加酶抗生素 根据药敏选药 尿路感染的治疗——急性期 给药途径 推荐有中毒症状、脱水、不能口服者（呕吐、依从性差）静脉应用，有效后2－3天改口服抗生素完成疗程 年龄太小，全程静脉用药 疗程：有争议 上尿路感染：7-14天 下尿路感染：2-4天 伴尿路畸形的尿路感染或短程治疗后复发的患