小儿危重症急救1知识研讨.pptVIP

小儿危重症急救（心跳与呼吸骤停与心肺脑复苏） 英山妇幼 倪辉 引自魏克伦主编《儿科诊疗常规》 心跳、呼吸骤停是临床最危急、最严重的疾病状态，心跳骤停和呼吸骤停可先后发生、互为因果，其结果是血液循环及各脏器供血停止，低氧血症，各脏器缺血、缺氧性损伤及复苏后再灌注损伤，如不及时处理可迅速死亡。对心跳呼吸骤停的患者必须争分夺秒地采取急救措施恢复心肺功能，并于心肺复苏开始后进行的预防及治疗，最终使脑功能恢复，这一急救过程与方法称心肺复苏，包括基本生命支持、进一步生命支持和延续生命支持的技术和方法。 诊断要点 （1） 突然昏迷，触诊大动脉搏动或心前区搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大，皮肤黏膜苍白或发绀，听诊心音消失，可确定诊断。 （2）以下情况也应视为心跳、呼吸骤停的前兆，需要心肺复苏，更应引起临床医生高度警惕，鉴别。 ①严重的心动过缓，年长儿＜30次/分，婴儿＜ 60次/分，新生儿＜ 80次/分。 ②呼吸过于浅弱、缓慢，呈抽泣样呼吸或呼吸极度困难，虽有呼吸动作，肺部听诊无呼吸音。 （3）心电图表现为室颤，各种类型的心动过缓或完全停止呈直线。 治疗要点 ㈠基本生命支持（ABC) 1.A(airway）通畅气道 ⑴置患儿头部轻度后仰位，托起下颌以防止舌根后坠阻止气道。 ⑵清除鼻腔、口咽部分泌物及可见的异物、血块等，可用吸痰管吸引。 2.B（breathing）：人工呼吸 ⑴口对口人工呼吸：适用于现场急救（first aid）。患儿平卧，肩背部稍垫高，头后仰使气道平直。 ⑵复苏器人工呼吸：插管与非插管患儿均可使用，因挤压时压力不易控制，缺乏湿化装置，吸入氧浓度也不恒定，此法不宜长期使用。 心脏按压有效的标志：①按压的同时可触及颈动脉、股动脉搏动。②扩大的瞳孔缩小，光反射恢复；③口唇，甲床，面色好转；④肌张力增强或出现不自主运动；⑤自主呼吸恢复。 (二）高级生命支持 1.D（drug）；药物治疗 （1）给药途经：首选周围静脉，若90S尚不能建立静脉通路，应立即行骨髓穿刺（最常用的部位是胫骨粗隆下） （2）常用药物 肾上腺素：可兴奋a及β受体， 具有正性肌力和正性频率作用，可升高血压，半衰期为2分钟。用法：首次静脉或骨髓内稀释成1/10000浓度，0.1ml/kg。若首次无效，第二次静脉或骨髓内给药可加倍，甚至可10倍于首次剂量。 阿托品：用于心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞。用量0.02mg/kg。通常经静脉、骨髓和气管内给药，5分钟重复一次。 利多卡因：用于室颤及室性心动过速。用法：1mg/kg，加入5%葡萄糖液10ml静脉推注，5~10分钟后可重复应用，总药量不超过5mg/kg，维持量20~50mg/kg.min。 纳洛酮：用于逆转麻醉剂或毒药引起的呼吸抑制剂镇静作用，用量：10μg，可静脉或气管内给药。 3.（defibrillation）除颤 对小儿，尤其婴幼儿心脏按压也是一种除颤方式，在心脏按压或利多卡因无效的情况下可行电击除颤。 延续生命支持阶段（GHI） 维持保护各脏器功能，并最终使脑功能恢复。意识恢复是复苏成败的关键。 ICU监护病房的进一步治疗，重点是脑复苏，概括为3个维持（血压、脑灌注、通气及氧合），3个稳定（电解质、血糖、血渗透压），防止高热及惊厥。 正常的呼吸机参数（孙波课件） 呼吸频率 通气周期 设置 新生儿 35~40次/分 1.5S Ti:0.3~0.5S 婴幼儿 20~30次/分 2S Ti:0.4~0.7S 大儿童 15~20次/分 3S Ti:0.5~1.0S