消痔灵注射术意外事 件解析(dierban).ppt

消痔灵注射术 意外事件的分析与处理;背景问题;一、消痔灵注射术 意外事件的文献复习;　　消痔灵利多卡因治疗内痔意外1例 ; 5分钟后患者发冷寒战，脸色苍白，极度哮喘，呼吸困难，查心音不全，血压量不出，肺部充满喘鸣音，全身肌肉痉挛，神智不清，瞳孔对光反射存在。 3．给氧; 4．静注50%葡萄糖液40ml加地塞米松　　 10mg; 5．静滴10%葡萄糖液加非那根50mg、 地塞米松10mg、维生素C1.0g、庆大 霉素16万u。 ;结果:  诊断：过敏反应 ----- 3小时后症状消失。;原作者讨论： 消痔灵配伍2%普鲁卡因按1 ：1比例治疗各期内痔，其疗效众所周知。 临床上，用药后出现头晕、脸色苍白、出汗、血压降低者时有发生，但很快即恢复正常，无需特别处理。 本例用药后出现典型过敏反应，尚难确定是利多卡因还是消痔灵所致。 ;消痔灵利多卡因注射内痔意外2例;患者女，34岁。1992年，因来我院行消痔灵、利多卡因（3 ：2）注射治疗。当在肛镜下作第一枚内痔注射后抽出针头，准备作第二枚内痔注射时，患者出现: 连续性急剧咳嗽、音哑、胸闷、面部泛红，查眼结膜充血，耳后出现丘疹，心跳加速，很快进入休克状态。 ;两例的处理: 1．立即注射地塞米松5mg; 2．吸氧; 3．静滴葡萄糖盐水加地塞米松10mg; 4．静卧休息等治疗;?  ;结果: 诊断：过敏;原作者讨论： 本文两例均在注药后不久出现过敏表现，但究竟对两药中哪种过敏尚未确定。 2例过敏的共同特点是---- 喉头水肿、胸闷、急剧咳嗽、面部 泛红、眼结膜严重充血、耳后出现 丘疹，血压波动大. ;消痔灵内痔注射致意外1例;患者男，28岁。因反复便血2年就诊。肛镜检查见截石位11点齿线上粘膜隆起充血，在常规消毒下行内痔消痔灵注射术，治疗过程中患者无任何不适，平卧10分钟后坐立时，患者突发昏厥，神志不清，上肢抽搐，面色苍白，出冷汗， ;处理： 1．立即头低位仰卧：5秒钟后苏醒，抽 搐停止，但出现头晕恶心，血压 10/6KPA，心率50次/分， 2．立即肌注肾上腺???1mg，山莨菪碱10mg， 3．5分钟后血压升至 17/11KPA，心率79次/　分， ;结果：血管抑制性昏厥;原作者讨论：;利多卡因稀释消痔灵注射发生3例?; 我们使用消痔灵注射法治疗内痔的过程中，发现3例对稀释液利多卡因发生反应，2例在注射中，1例在注射后发生。 ? ;3例均出现胸闷气短、呼吸困难、头晕眼花、出冷汗、肢冷脉搏减慢、血压下降等 结果:过敏反应 -----经抢救30分钟后，症状缓解， 恢复正常。 ;原作者讨论： 利多卡因发生过敏反应极少见，因此，临床上往往容易忽视。 这3例过敏反应提示我们在使用利多卡因麻醉或稀释时，应密切观察患者变化，以免发生过敏反应，术前应备好肾上腺素等急救药品，以防发生意外. ;消痔灵注射致休克1例  ;患者男，37岁。以无痛性便血间歇性发作4年余就诊。检查截石位3、5、11点位3个母痔区及7点位均有痔核。该患者1992年首次在本院用1%普鲁卡因局麻和1 ：1消痔灵注射内痔，产生轻度休克。本次0.5%利多卡因局麻并与消痔灵配成1 ：1溶液注射内痔;当注射完第一颗内痔，拔出针头时， 患者即刻感胸部紧束压抑，呼吸困难、恶心呕吐、畏冷、出汗、继而昏迷、大小便失禁，心跳、呼吸、脉搏微弱至消失， ; 处 理: 　1. 立即给予吸氧， 　2. 静脉推注肾上腺素、地塞米松、阿托品， 　3. 肌肉注射鲁米那钠， 　4. 静脉滴注多巴胺、阿拉明， 　5. 心内注射肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品， 　6. 心脏按摩， 　7. 静脉推注5%碳酸氢钠及654-2注射液， 　8. 经抢救后，患者逐渐恢复心跳、呼吸和脉搏，后加用低分子右旋糖酐500ml缓慢静脉滴注，不到10分钟，患者再度出现休克，经抢救 转危为安， ;结果：过敏性休克 ---------住院4天痊愈出院。 ----------3个月后，改用痔核