小儿室性心动过速诊疗进展研究报告.pptVIP

小儿室性心动过速诊疗进展;定义;【认识的重要性】;小儿室性心动过速的病因; ;病理生理;【心率增快】;【心房收缩丧失】;【心室收缩协调性改变】;临床特点;【症状】;【体征】;【婴儿、新生儿室性心动过速的特点】;【特发性室性心动过速】;【特发性室性心动过速】;【复杂性室性早搏的意义】 多形性室性早搏 ;反复性室性早搏;舒张早期室性早搏 R-T现象;伴有短暂心动过速的室性早搏;心电图特征;;;诊断及鉴别诊断;【室性心动过速诊断标准（Puech和Waxman）】;鉴别诊断;室性心动过速; 治 疗;【抗心律失常药物联合应用问题】; 电击转律 小儿室速电击转律的电能量一般为1-2瓦秒/kg ，转律后口服其它抗心律失常药物 电起搏 少数顽固性室速的病例，药物治疗无效可考虑急诊电起搏治疗 ，常进行心房或心室的临时起搏，或置入永久性人工起搏器，或置入埋藏式自动除颤起搏器治疗 ; 维持生命活动 心前区拳击 用拳猛击患儿前胸部， 是一种快速、简便和安全的方法，有时能使室速转复为窦性心律，值得试用。必要时，可以实施胸外按摩 纠正酸中毒 室速酸中毒可加重心律失常并妨碍转律的成功，应酌情静脉应用碳酸氢钠纠治 脑水肿的治疗 室速因心输出量锐减，常导致重要脏器的功能损害，较常见者为引起脑水肿，故治疗中应严密观察神经系统症状及体征 其它 应立即进行就地抢救，置头低平卧位，输氧，安置心电临护系统，以便观察病情及指导用药等;【预防复发】 预防室速复发的最佳方法是去除病因，如不能去除病因，可应用药物口服预防复发。常用口服药物有奎尼丁、胺碘酮，普罗帕酮、美西律等以及β-受体阻滞剂如心得安等;【新生儿室性心动过速的治疗】 由于新生儿时期室速的病因特点，对原发病的治疗与抗心律失常治疗同样重要，如严重感染、缺氧、水电解质紊乱、中毒等应积极纠治。而严重器质性心脏病所致的室速或其它疾病晚期引起的室速则易转为室扑或室颤 新生儿室速的预后主要取决于原发疾病的严重程度，如无严重的并发疾病或器质性心脏病，大多数预后良好 ;【特发性室性心动过速的治疗】 异搏停对各型特发性室速有特殊疗效，可作治疗首选用药，其终止发作的机制可能为：▲抑制Ca++内流，延迟后除极，消除触发激动；▲打断折返环路中可能由慢钙通道介导的通路，打断折返环。治疗时以0.1~0.4mg/kg·次稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过1mg，以免速度过快而引起严重的低血压。终止发作后，可以2~3mg/kg·天分3次口服维持 ;【充血性心力衰竭合并室性心动过速的治疗】 心力衰竭合并室性心动过速的意义 大多数有心力衰竭病史的患者可发生高度复杂的室性心律失常，其猝死的危险性随之增大；充血性心力衰竭患者54%可有室速的发作；充血性心力衰竭患者发生非持续性室速使死亡危险度增至2.8倍；在电生理研究中心律失常的诱发亦强力提示死亡率增加 ;治疗心力衰竭合并室性心动过速的原则 心力衰竭合并室速的严重危险性是心脏猝死，积极治疗室速有可能降低心力衰竭的死亡率 当心律失常继发于电生理不稳定、心肌缺血、电解质紊乱及心力衰竭等时，应先妥善处理，部分心律失常可能有所改善 对无症状或症状轻微患者可以不用抗心律失常药物，或选用血管紧张素转换酶抑制剂。症状明显、频繁发作的患者，可选用负性肌力作用及致心律失常作用较小的抗心律失常药物 ;非传统抗心律失常药物的应用 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）：目前认为ACEI可以改善心脏功能，并对于心衰时产生的心律失常有保护作用，能显著降低心力衰竭患者室速的发生率和心脏猝死的危险性 β受体阻滞剂 ：β受体阻滞剂可以控制心力衰竭时儿茶酚胺水平增加诱发的室性心律失常，还可使衰竭心肌的β受体免遭高浓度儿茶酚胺的长期刺激，在心力衰竭伴室性心律失常者可以选择性应用，原则为：小剂量开始，逐渐增量、密切观察 ; 抗心律失常药物的应用 抗心律失常药物的疗效与毒性剂量通常很接近，心力衰竭时最危险的反应是药物的负性肌力作用诱发与恶化心力衰竭与致心律失常作用 胺碘硐仅有轻微的负性肌力作用，具有非竞争性拮抗β受体作用、钙拮抗作用与α受体抑制作用，可以扩张外周血管，降低后负荷，降低心肌电的不稳定性等 目前认为，胺碘硐是心力衰竭患者能耐受的抗心律失常药物之一，可作为心力衰竭伴室性心律失常的首选药物 ; 安置自动心脏转复除颤器 对心力衰竭伴有致命性心律失常是一种高效治疗手段，适用于反复发作、症状明显、药物治疗无效的患者，但价格昂贵，难以广泛普及??用 ;