小儿急腹症王骏经典案例.pptVIP

小儿外科急腹症的 诊断和处理; 一、概 述;小儿外科急腹症特点 ①起病急、病情重且发展迅速、变化快 ②病因复杂、涉及学科广 ③患儿不合作 ④易导致误诊，给患儿带来不必要的痛苦，严重者影响患儿的生长发育，甚至危及生命。 ; 小儿腹痛不同年龄阶段的特点 ⒈新生儿（）机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。 ⒉婴幼儿（）多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现阵发性或持续性的哭吵、两下肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、出汗、拒食甚或精神萎靡。 ⒊年长儿 ;（二）儿外科疾病 急性阑尾炎、美克尔憩室炎并发穿孔、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、原发性或继发性腹膜炎 肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、急性肠扭转、各种原因所致的机械性肠梗阻 脐部的疾患，脐膨出 先天性消化道畸形：如先天性胆总管囊肿、先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性胃壁缺损、胎粪性腹膜炎、先天性无肛等。 泌尿道结石，肝破裂、脾破裂（外伤引起） 卵巢囊肿扭转，肝脓肿、膈下脓肿 ;三、小儿急腹症的诊断;详细、正确地采集病史 小儿外科急腹症的年龄特点： ⑴新生儿期：先天性胃肠道、腹壁发育畸形，如先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性无肛等 ⑵4个月～2岁：急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿等 ⑶2岁～学龄前：阑尾炎、肠蛔虫症、腹部外伤 ⑷较大儿童：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肠和胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、大叶性肺炎、腹型癫痫、过敏性紫癜、腹部外伤等。 ;消化道症状 ⑴恶心、呕吐 ⑵腹胀 ⑶大便 食后呕吐时间越早，梗阻部位越高，其腹胀程度较轻；梗阻部位越低，其食后呕吐间隔时间越长，而腹胀越严重，甚至累及全腹部。 其他伴随症状： 发热，尿频、尿痛、血尿或脓尿者,黄等等; 腹部检查 对是否有急腹症存在以及急腹症属何种性质，最具有诊断和鉴别的意义。 腹部视、触、叩、听，尤其注意腹膜刺激征 的部位、范围和程度，腹股沟区的查体，直肠指诊等。 ;辅助???查 ⒈化验：血常规、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。 ⒉X现检查 ⒊Ｂ超 4.诊断性腹腔穿刺 ⒌腹部CT、ECT ⒍腹腔镜检查;“双泡征”十二指肠梗阻;先天性巨结肠;先天性巨结肠;肠套叠空气灌肠;四、小儿外科急腹症的鉴别诊断;表1 外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别;小儿急腹症术前处理原则;腹腔镜技术在急腹症中的应用 1.急诊腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时做出诊断和处理，而且可使一些患者避免不必要的剖腹手术， 2.对腹腔脏器干扰小，对患儿创伤小，术后并发症少、康复快、住院时间明显缩短。 可应用于诊断和治疗阑尾炎、消化道出血、肠重复畸形、美克尔憩室、肠套叠、胆道穿孔、卵巢肿瘤蒂扭转、粘连性肠梗阻等。;五、临床常见的小儿急腹症;急性阑尾炎 小儿解剖特点 临床表现不典型 诊断困难 注意：异位阑尾炎;阑尾解剖图;腹股沟斜疝嵌顿 不明原因的哭闹、烦躁、呕吐、拒乳、腹胀、便血 新生儿及婴幼儿腹股沟斜疝初发时疝块较小，易漏诊，降入阴囊时需与鞘膜积液鉴别 新生儿腹股沟斜疝嵌顿的处理以6小时为界限;肠套叠;肠套叠;肠套叠;空气灌肠;肠套叠;肠套叠;回回结肠套—大包块;肠套叠平片;肠套叠;空气灌肠 (肠穿孔); 六、小结;