营养状况评定.pptVIP

Dr.Kang Yu 2002 住院病人营养状况评定 通过： (1) 人体组成 (2) 人体测量 (3) 生化检查 (4) 临床检查 (5) 综合评定 确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持疗效。 住院病人的主要营养问题 蛋白质-能量营养不良 (PEM) 第一部分 营养不良及其分类 营养失衡 营养不良＋营养过剩 住院病人的主要营养问题 蛋白质-能量营养不良 PEM的“理论”分类 干瘦型/单纯饥饿型营养不良 低蛋白血症型 混合型营养不良 干瘦型/单纯饥饿型营养不良 主要原因：能量摄入不足 常见病人：慢性疾病/长期饥饿 临床表现：严重脂肪和肌肉消耗 营养评定： 消瘦 皮褶厚度和上臂围严重亏损 躯体和内脏肌肉量减少 发生于婴幼儿者则生长发育延缓 低蛋白血症型 主要原因：长期蛋白质摄入不足或创伤和感染等应激状态 常见病人：创伤\感染\烧伤 临床表现：水肿，等 营养评定： 明显的生化指标异常 一些人体测量指标仍正常，但内脏蛋白迅速下降 免疫力受损，易导致败血症或严重真菌感染。 混合型营养不良 最常见、最严重的一类营养不良 各类营养不良晚期 蛋白质和热量的摄入均不足所致 常见于恶性肿瘤晚期、消化道瘘等 原本能量储备少，在应激状态下，机体蛋白急剧消耗 病情危重，死亡率高 PEM的流行病学调查(国内外资料复习) PEM发病率调查 (国外研究) UK研究结果 (McWhirter JP,1994) 住院病人PEM发病率(BMI20)： 普通内科 46% 呼吸内科 45% 基本外科 27% 老年患者 43% 第一部分 总 结 住院病人营养不良的核心问题是PEM PEM的定义 临床上将PEM分为三种类型 第二部分 人体组成 研究方法：“五水平模式” 原子水平 分子水平 细胞水平 组织-系统水平 整体水平 原子水平(atomic level) 构成：氧、氢、碳、氮、钙等原子 测量：包括在活体用中子激活分析法(neutron activation analysis, NAA)等 对该层次元素的分析，可在一定程度上评估其他水平，直至总体的状况 总体钙(total body calcium, TBC) 氮平衡(nitrogen balance, NB 分子水平(molecular level) 二元模式 去脂组织(FFM) 水、蛋白质、糖原、矿物质 总体脂肪(TBF) 脂肪 细胞水平(cellar level) 包括三部分： 细胞 细胞外液体 细胞外固体 组织-系统水平(tissue-system level) 由主要的组织和器官组成 在这一水平， 体重=脂肪组织+骨骼肌+骨骼+器官 整体水平(whole-body level) 评定方法包括： 人体测量 如身高、体重、皮褶厚度、臂围、臂肌围、握力等的测定； 人体组成测定 如生物电阻抗测定等。 第二部分 总结 人体组成的研究方法为“五水平模式” 原子水平: 元素总量 分子水平: TBF+FFM 细胞水平: 细胞，体液 组织水平: 各脏器、组织 整体水平: 体重、围。 第三部分 人体测量 临床人体测量常用指标 体重 上臂围 上臂肌围 三头肌皮褶厚度 腰围、臀围、腰臀比值 握力 体重 是历史上沿用已久并目前仍是最主要的营养评定指标。 体重是脂肪组织、瘦组织和矿物质之和。 体重的改变与机体能量与蛋白质的平衡改变相平行，故体重可从总体上反映人体营养状况。 测定体重时应注意的问题。 体重测定标准操作规范 体重的测定须保持时间、衣着、姿势等方面的一致。 对住院病人应选择晨起空腹，排空大小便后，着内衣裤测定。 体重计的感量不得大于0.5kg，测定前须先标定准确。 体重的评定指标 (1)现实体重占理想体重比 公式：现实体重÷理想体重?100％ 理想体重＝身高(cm)－105 理想体重＝[身高(cm)－100] ? 0.9 体重的评定指标 (2)体重改变 我国目前尚无统一的标准体重值,加之身高与体重的个体变异较大,故采用体重改变作指标较合理。 用公式表示为： (通常体重－实测体重)÷通常体重?100％ [体重单位为kg] 体重改变结果判定 时 间 中度丧失 重度丧失 1周 1－2％ 2％ 1月 5％ 5％ 3月 7.5％ 7.5％ 6月 10％ 10％ 体重的评定指标 (3)体重指数(body mass index, BMI) BMI=体重(kg)/身高2 (m2) BMI被认为是反映蛋白质热量营养不良以及肥胖症的可靠指标