(精选)北京积水潭医院精品医学课件——外科水、电解质及酸碱平衡失调教学课件.ppt

低磷血症 ＜0.96 mmol/L( 0.96-1.62 ) 原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输糖和 胰岛素、磷摄入不足、补充不当 表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。 头晕，厌食，肌无力 重者抽搐、精神错乱、昏迷 甚至呼吸肌无力而死亡 治疗：注意补磷，甲旁亢手术。 * 高磷血症 ＞ 1.62 mmol/L 原因：急性肾衰，甲旁低等，另外酸中毒 或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸 表现：临床上少见，主要为低钙的表现。 治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析 * 镁异常 镁过多：1.10mmol/L 镁缺乏：0.70mmol/L 原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等 症状：不特异，但可记忆力下降，精神过度 兴奋等 诊治：注意病史，注意补镁 0.25-1mmol/L，长期补镁 0.25-1.00mmol/L，1-3wk *  酸碱平衡失调 * 一、人体调节酸碱平衡的体系 ⑴缓冲体系：碳酸氢盐系统，HCO3-：H2CO3=20：1 ，发挥作用迅速,缓冲能力强。 ⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。 ⑶肾：分泌H+ 、NH3， HCO3-重吸收，排酸保碱。  以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡。 * 人体血液酸碱正常值: （血气分析指标） PH 7.35-7.45 Pco2 40mmHg（35-45mmHg） HCO3- 24mmol/L（22-27mmol/L） CO2CP 40-60 vol% (22-29mmol/L) * 代谢性酸中毒 * ㈠ 概念： 原发改变为血中酸性物质增多或HCO3-减少，是外科最常见的酸碱平衡失调。 * ㈡ 病因： ⑴ 碱性物质丢失过多： ① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 ② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 ③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸HCO3-↓ ⑵ 酸性物质过多： ①有机酸形成过多： 休克；糖尿病性酸中毒。 ②使用酸性药物过多 如NH4Cl，盐酸。 * ㈢ 病理： 酸中毒 → 平衡式（H＋↑＋ HCO3- = H2CO3）向右 → Pco2↑ ↓ ↓ ↓ 排出CO2 ? 呼吸深快 肾小管上皮细胞（H＋+NH3= NH4+）NH4+↑ → H＋排出↑ * ㈣ 临床表现 ⑴ 轻度无明显症状。 ⑵ 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。 ⑶ 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。 * ㈤ 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊：PH↓ HCO3-↓ CO2CP↓ * ㈥ 治疗： ⑴ 治疗原发病（首位） ⑵ 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。 补碱公式：HCO3-需要量=(正常值-测定值）×体重×0.4  轻度（ HCO3- 16～18mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（ HCO3- 10mmol/L） 立即输液和给碱性药： 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml， 2-4小时复查血气、电解质 ⑶ 预防低钙:酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。 低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 ⑷ 注意低钾的预防 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。 * 代谢性碱中毒 * (五) 诊断： 病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②血钠降低 ③尿比重↓(1.010) 尿钠↓。 * (六)治疗:  1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 ⑴轻度缺钠: 补钠公式 补钠量=（血钠正常值-测定值）×体重×0.6 ⑵重度缺钠休克 ① 首先补足血容量 ：晶体：胶体＝2～3：1 ②?酌情给高渗盐水： 5%NaCL溶液200-300ml 每小时＜150ml ③?监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。 ④?纠正酸中毒 * 三、高渗性缺水 （ 原发性） * （一）概念： 缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150 mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细