(精选)北京积水潭医院精品课件-心脏瓣膜病及缩窄性心包炎教学课件.pptVIP

心脏瓣膜病及缩窄性心包炎---外科治疗;Basic ( 1 );Basic (2);Basic (3);Morphology;Pathophysiology;病生理与 临床表现;临床表现与诊断 ;Pathophysiology;Indications for operation;Balloon Valvuloplasty;Bio-prostheses vs Mechanical prostheses;Anticoagulation Managements; Programmed surgery: Stop the Warfarin 4-5 days before the operation, surgery could be done when the INR drops to 1.0 – 1.5 interval. Emergent surgery: Neutralize the Warfarin with Vitamin K. Post-operative management: Recommence of Warfarin when no surgical bleeding, with a temporary Heparin bridge in the early post-op period.;心脏瓣膜病合并房颤;Maze and mini maze;主动脉瓣狭窄及关闭不全联合瓣膜病;感染性心内膜炎（IE);分类：;二.按感染原因;病因学;病理学;流行病学;临床表现;诊断;2）超声心动图(UCG);治疗;（二）手术原则;手术方法;手术效果;1. 正常人心包内压低于大气压，吸气相则明显为负压。 2. 心包内压于心脏舒张期最高 （心室容积最大）。 3. 正常心包为密闭致密纤维组织囊，内有15~50 ml清亮液体。 4. 心包内液体超过一定容量后，压力会随之上升。压力上升幅度取决于心包内液体容量及容量增加的速度。;定义：;渗出性心包炎;缩窄性心包炎;病因：;病理：;静脉回流受阻，心脏充盈不足 心肌萎缩，心脏收缩力下降;病理生理： （2）;临床表现 （1）;颈静脉怒张;临床表现 （2）;治疗原则;心包剥脱术 （Pericardial Stripping） ;术式： 多采用胸骨正中切口入路， Pump-Standby 或 On-Pump 2. 切除深度：心包脏、壁两层 3. 切除范围及顺序： 心室前面 心尖部 心底部至两侧膈神经前 大动脉根部心包反折处 上、下腔静脉入心房处纤维缩窄环 对于粘连紧密、高度钙化、嵌入心肌的病变心包，不应强行剥离，以免造成心肌损伤甚至心脏破裂，可采取“井”字型表面切开和残留部分心包“孤岛”的方式解决。;手术失败常见原因： 1.术前心肌萎缩及术中回心血量骤增造成术后 急性心力衰竭。 2.术前严重代谢紊乱，术后严重电解质紊乱、 心律失常。 3.创伤剥离面出血。;术后处理原则： 控制、调整血容量，防治低心排综合症和急 性心力衰竭。 2.积极纠正电解质紊乱，调整酸碱平衡，防治 心律失常。 3. 强心、利尿，加强营养 4. 结合性心包炎需继续正规抗痨治疗3-6个月。;Learning…