(精选)北京积水潭医院精品课件-心脏检查教学课件.pptVIP

听诊区（auscultatory valve area） 常用4个瓣膜，5个听诊区 瓣膜名称 听诊部位 肺动脉瓣区（PVA） 胸骨左缘第2肋间 主动脉第1听诊区（AVA1） 胸骨右缘第2肋间 主动脉第2听诊区（AVA2） 胸骨左缘3、4肋间 二尖瓣区（MVA） 心尖部（搏动明显) 三尖瓣区（TVA） 剑突下 其他少用：腋下、颈部、背部 听诊内容（Content） 1、心率（Heart rate）指每分钟心跳次数 正常人：60～100次/分（beats per minute） 当HR＞100bpm：窦速 Sinus tachycardia HR＜60bpm： 窦缓 Sinus bradycardia 听诊内容（Content） 2、心律（Cardiac rhythm）指心脏跳动节律 （1）窦性心律：正常人由窦房结发放起搏冲动，节律规 整，在健康儿童及青少年，常受呼吸影响： 窦性心律不齐(吸气时，HR稍快/呼气时：HR变慢) （2）异常节律： Ⅰ、过早搏动（Premature beat） 节律规整的基础上，出现提前心脏收缩 按其来源：房早、结早、室早 临床意义：洋地黄中毒、心肌炎、心肌缺血 Ⅱ、心房纤颤：（atrial fibrillation） 特点：S1强弱不等 节律绝对不齐 脉搏短拙 临床意义：常见于RHD、CHD、CHF 听诊内容（Content） 3、心音（Heart sound） 按其产生的顺序：S1、S2、S3、S4 通常只能听到：S1、S2 某些青少年：S3 某些老年人：S4(病理性) 听诊内容（Content）——心音 （1）心音产生机理（mechanism） ?心室 MV AV 收缩 TV关闭 室压↑↑↑ PV开放 血液由心室→主动脉 ? （ 等容收缩期） （射血期） SI ? 心房收缩 心室舒张 室压 ↓ ↓ ↓ 房→室 房→室 MV开放 AV关闭← 心室　　　　　　　　　　 　　 　　　 　　 TV PV （缓慢冲盈期)（快速充盈期) (等容舒张期) S4 S3 S2 （2）心音特点及意义 心音　　机理　　听诊部位　　听诊特点　　　　　临床意义 　　　　　　　　　　　　音调／性质／强度／时间 　S1　房室瓣关闭　心尖部　低　钝　响　长　　标志收缩期开始 　　　心肌收缩　　　　　　　　　　　　　　　与心尖博动同时出现 　S2　半月瓣关闭　心底部　高　脆　弱　短　　舒张期开始 　　　心肌舒张　　　　　　　　　　　　　　　心尖搏动之后 　S3　快速充盈　心尖部 低　钝　弱　短 舒张期之后0.12～0.18 撞击室壁 及内上方　　 生理：青少年可听到 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病理：舒张早期奔马率 　S4　心房收缩　　同上　　低　强　弱　短　舒张晚期或收缩期前 　　　撞击顺应性　　　　　　　　　　　　　生理：老年人偶可听到 　　　降低的心室　　　　　　　　　　　　　病理：收缩期前奔马率 、 （3）心音改变 病理 强度改变 性质改变 心音分裂 （3）心音改变 Ⅰ 心音强度改变 　 S1↑：二尖瓣狭窄（MS），AVB（完全） S1 　 S1↓：二尖瓣反流（MR）, AMI（急性心梗) S1↓↑：心房颤动（AF） S2 A2↑（P2↑）高血压病 HT（PAH） A2↓（P2↓）AS、AR（PS. PR） S1 S2↑：