(精选)北京积水潭医院精品医学课件——阻塞性黄疸教学课件.pptVIP

病例摘要 患者女性，75岁，主因“皮肤黄染伴搔痒1个月”门诊入院。 1个月前无明显诱因出现皮肤发黄伴搔痒，大便颜色变浅，尿色深如茶水，就诊于中医院，考虑为老年搔痒症，予以中药口服治疗。1个月来皮肤搔痒无缓解，并逐渐出现皮肤巩膜重度黄染，上腹饱胀，进食差，大便为白陶土色，体重下降15公斤。现来我院就诊。 既往冠心病10年、高血压13年 查体：皮肤巩膜重度黄染，右上腹可触及胆囊肿大，无压痛。 化验改变 指标 血清总胆红素 322 umol/L (5.1-19) 结合胆红素 221 umol/L (0-7.0) 谷氨酰转肽酶 碱性磷酸酶 465IU/L 365IU/L (7-50) (40-150) 尿三胆 尿胆红素 ++++ 尿胆素原 + 尿胆素 + 粪胆素原 - 1、诊断学方面作何考虑？（黄疸类型、部位、可能的疾病） 2、进一步作何检查？ 阻塞性黄疸(obstructive jaundice) 各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小 管和毛细胆管内压力增大破裂，致使结合胆 红素逆流入血, 造成血清胆红素升高所致。 临床表现 黄疸：暗黄色甚至黄绿色 心动过缓 皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致） 粪色浅甚至白陶土色 尿色深 实验室检查 血清TB升高，以CB升高为主 CB/TB 50-60% 尿胆红素试验阳性 尿胆原及粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 各种黄疸时血、尿、粪胆色素的改变 指标 正常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 血清胆红素 浓度 ＜1mg/dl ＞1mg/dl ＞1mg/dl ＞1mg/dl 结合胆红素 极少 ↑ ↑↑ 未结合胆红素 0～0.7mg/dl ↑↑ ↑ 尿三胆 尿胆红素 － － ＋＋ ＋＋ 尿胆素原 少量 ↑ 不一定 ↓ 尿胆素 少量 ↑ 不一定 ↓ 粪胆素原 40～280mg/24h ↑ ↓或正常 ↓或－ 粪便颜色 正常 深 变浅或正常 完全阻塞时白陶土色 *