(精选)北京积水潭医院精品课件-胸部检查教学课件.pptx

;胸部体检的意义 ;第一节 胸部解剖和呼吸生理;胸膜 1.脏层胸膜(visceral pleura) 覆盖在肺表面 2.壁层胸膜(parietal pleura) 覆盖在胸廓内面、膈上面及 纵膈的胸膜 胸膜腔 脏壁两层之间形成的封闭、 无气空腔，有少量浆液，腔内 为负压 ;体表投影 　　　　　　; 体表投影; 吸气运动（主动运动）：吸气肌收缩使胸廓扩张、胸腔内负压增高，肺泡内呈负压，空气顺压力差进入肺内。 呼气运动（被动运动）：吸气肌松弛，肺弹性回缩，胸廓缩小，胸腔负压下降，使肺泡内压增高，肺泡气呼出。;气 管;胸部的体表标志;胸骨上切迹 suprasternal notch 胸骨柄 manubrium sterni 胸骨角(Louis 角） sternal angle 胸骨下角(腹上角) infrasternal angle 剑突 xiphoid process ;胸骨角标志;肋骨 rib 肋间隙 Intercostal space 肩胛骨 scapula 脊柱棘突(C7) spinous process 肋脊角 costalspinal angle ;;二、自然陷窝和解剖区域;上肢内侧与胸壁相连的凹陷处;;肩胛上区（left、 right) suprascapular region 肩胛下区（left、 right) infrascapular region 肩胛区(left, right) scapular region 肩胛间区（left、 right) interscapular region;三、人工划线; ;肩胛线（left、right) scapular line 后正中线 posterior midline ;第三节 肺和胸膜; 一、视诊(Inspection);几种不同胸廓横断面示意图;桶状胸 正常胸廓 ; 佝偻病串珠 鸡胸 pigeon chest 漏斗胸 funnel chest 肋膈沟 ; ;鸡胸 pigeon chest;漏斗胸 funnel chest;肋膈沟; 胸廓一侧膨隆：胸水、气胸、严重代偿性肺气肿、巨大肺囊肿、膈疝。 　 胸廓一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。 ;脊柱 畸形 引起 的胸 廓改 变;脊柱后凸畸形;脊 柱 侧 弯 畸 形 ;（二）呼吸运动 respiratory movement;;吸气性呼吸困难与“三凹征”;;胸腹矛盾呼吸; (三) 呼吸频率、节律和幅度  respiratory frenquency 、respiratory rhythm and range;1) 呼吸过速：R24次/分。 缺氧.代谢旺盛( 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰) ; 2) 呼吸过缓：R12次/分。 呼吸中枢受抑制，如麻醉剂、镇定剂过量、颅压增高。 ; ;4) 呼吸变深 剧烈运动、情绪激动、过度紧张。 酸中毒大呼吸（Kussmaul Respiration)：在急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增加，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，使通气增加，出现深长规则的呼吸。 ;5)周期性呼吸和叹息样呼吸 潮式呼吸（Cheyne-Stokes Respiration) 间停呼吸（Biots Respiration)：常在临终前发生。较潮式呼吸严重。 呼吸中枢兴奋性降低，对呼吸节调节失常的表现 叹息样呼吸：多为功能性的改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。;常见呼吸类型的病因和特点;（四）胸 壁;门脉高压致胸部静脉曲张;胸壁浅表静脉的怒张;二、触诊;(一) 胸壁;（二）胸廓的扩张度 （thoracic expansion);两手置胸廓下部前侧胸壁;拇指与中线 平行; 一侧胸廓扩张度受限 一侧肺弹性降低或含气量减少 一侧胸膜肥厚影响肺的膨胀 一侧肋骨或胸壁软组织病变影响了胸廓扩张 见于大量胸腔积液、气胸、胸膜肥厚等 ;病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤 ;胸部语音震颤的检查方法;影响语音震颤主要因素 ;生理性语颤改变;语音震颤的意义;（四）胸膜摩擦感 Pleural friction fre