(精选)北京积水潭医院普外科精品课件-血管外科(上)教学课件.ppt

主动脉缩窄 主动脉夹层腹主动脉真腔受压 车祸外伤 手术外伤 腰椎间盘突出症 最常见、中年 腰背痛 下肢放射痛，卧床减轻，L4-L5、L5-S1 腰背肌紧张、痉挛、压痛，直腿抬高实验阳性，神经反射减弱或消失 CT MRI X-ray 坐骨神经痛 腰椎管狭窄症 椎管狭窄 神经根受挤压 静脉回流障碍、淤血 动脉供血减少 神经根缺血 腰椎管狭窄症 间歇性跛行：腰臀部疼痛为主，开始走不痛，后渐加重，休息后缓解，再走再痛。 骑自行车不痛 两类疾病合并存在 神经源性下肢疼痛和静脉曲张时既会出现间跛也会出现小腿的酸胀、沉重感。 神经源性下肢痛与缺血性病变同存时亦有发凉、破溃等表现。 腰椎结核 腰腿痛特点为休息轻，白天重，晚上轻，活动以后加重。 结核中毒症状 骨质破坏 股骨头坏死 下肢痛集中在髋关节，膝关节可有症状； 髋关节刺激症状 MRI 梨状肌综合征 梨状肌痉挛压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛 疼痛范围大 臀部疼痛剧烈 梨状肌部位明显压痛，梨状肌紧张试验阳性。 痛风 起病急，为足拇趾红肿、刀割样剧痛、发热，常于夜间和凌晨突然发作，持续3-7天至1-2可自然消退。 耳轮、指及趾关节、膝踝关节形成痛风石 血尿酸升高 带状疱疹 淋巴管炎 感染性疾病 腹股沟区肿瘤 髂动脉假性动脉瘤 腘静脉瘤反复肺栓塞 下肢淋巴肿 下肢软组织粪肠球菌感染 血栓栓塞症（VTE） VTE是人类健康严重的威胁 VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。 Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18-e209. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699. VTE：静脉血栓栓塞症 在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE 每37秒就有1人因VTE死亡， 每年死亡人数超过843,000 PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10% 肺栓塞(PE) 迁移 栓子 Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson Audet, 深静脉血栓 (DVT) 发病机理 认知能力的提高：经历了一个多世纪 肺栓塞 VTE发生率逐年上升 Deitelzweig SB, et al. Am J Hematol. 2011;86(2):217-20. VTE发生率(每十万人） 年 美国流行病学数据 回顾性研究，纳入2002年1月-2006年12月间美国MarketScan商业和医疗保险数据中的1270万例患者，包括200,007例VTE患者，评估美国VTE的流行状况并预测发展趋势 2009年11月比利时亚历山大亲王 2006年北京大学医学教授熊卓为 2009年8月 韩国前总统金大中 2009年2月波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡26岁 2010年2月我国优秀的八一女蓝队员王凡 25岁 无处不在的PE DVT院内发病率 普通人群中发病率 5/10,000 50岁 0.5% 75岁 4.5% 年龄每增加10岁，发病率翻倍 骨科手术 40～80% 普外科手术 20～40% 血管外科手术（腹主动脉、下肢动脉） 18～32% 妇产科、神经外科、神经内科等均高发 1、Fowkes FJI, Price JF, Fowkes FGR (2003) Incidence of diag-nosed deep venous thrombosis in the general population:systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg 25:1–5 2、Geerts WH, Heit JA, Clagett GP et al (2001) Prevention of venous thromboembolsim. Chest 199 [Suppl 1]:132S–175S 3、Hansson P-O, Welin L, Tibblin G, Eriksson H (1997) Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in the general population. Arch Intern Med 157:1665–1670 DVT危害大，复发和死亡风险高 基于人群的研