(精选)北京积水潭医院精品课件-心律失常教学课件.pptVIP

心律失常cardiac arrhythmia;心脏的正常功能;;;分类（按 速率和部位）;缓慢性心律失常;缓慢性心律失常;心律失常常见症状;房性期前收缩;房性心动过速;阵发性室上性心动过速;预激综合征preexcitation syndrome;预激综合征;预激综合征;室上性快速心律失常的治疗;三、房性心动过速 1、去除病因、治疗基础疾病； 2、发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率（洋地黄、 ?受体阻滞剂、胺碘酮等）。对血流动力不稳定者，可采用直流电复律； 3、对反复发作的房速，长期药物治疗的目的是减少发作或控制心室率，以减轻症状； 4、对合并病窦或A-VB者，若必须长期用药，需安置心脏起搏器； 5、对特发性房速，应首选射频消融治疗。;病例;室上性心律失常的治疗;室上性心律失常的治疗;室上性心律失常的治疗;心房颤动atrial fibrillation;房颤分类;房颤危害巨大;房颤的临床表现;房扑;房颤;患者：女51岁，有风湿性心脏瓣膜病，房颤8年，近1年服用地高辛、倍他乐克。3天前着凉后发热，出现胸闷、气喘、心慌不能平卧，就诊时做心电图如下： 问题：心电图诊断？ 如何处理？;治疗房颤的总体策略;治疗房颤的总体策略;治疗房颤的总体策略;治疗房颤的总体策略;治疗房颤的总体策略;房颤的治疗策略;房颤复发并不等于治疗失败 复发危险因素： 年龄、性别、高血压、是否预防性药物治疗、基础心脏病等;室性心律失常;室性期前收缩;室性心动过速;尖端扭转性室性心动过速;加速性室性逸搏心律;病例一 患者：男24岁，近2年间断出现心慌，自感心跳不齐，到医院就诊：Holter示：室早21200次/24h，经抗心律失常药物治疗可好转，但仍反复发作，经医院系统检查未发现有心脏病依据 问题：原则上如何处理？ 病例二 患者：男66岁，3年因胸痛诊断为前壁心梗，后间断出现心前区不适，有时伴心慌。近3天因劳累感胸闷、心慌加重，就诊做心电图： 问题： 针对此心律失常如何处理？;;室性心律失常分类与治疗;室性心律失常分类与治疗;3.恶性室性心律失常 常见的有: (1). 无梗塞依据的院外猝死复苏存活者,大多为冠 心病,猝死多由室???或持续性室速所致. (2).心肌梗塞或扩张性心肌病合并的单形性持续性室性心动过速. (3).特发性心室颤动. 治疗:这类病人如有条件应做埋藏式心脏自动转复除 颤器,同时给予药物维持,首选胺碘酮,维持量大.;重视情况;重视情况;重视情况;抗心律失常治疗的必要性;抗心律失常药物致心律失常标准;B. 室性心律失常的速率明显增加. C. 快速性室性心律失常的类型恶化,诸如由非持续性室性心动过速转为持续性,单形性持续性室速转为尖端扭转性室速,或室性心动过速恶化为心室颤动. D. 室性快速心律失常在用药后终止比用药前显著困难或诱发显著容易.;抗心律失常药的Vaughan Williams分类;II类： ?受体阻滞剂 III类： 选择性延长复极的药物 抑制动作电位3相K+的外流 APD、ERP↑ IV类： 钙通道阻滞剂 ;I类抗心律失常药 CAST等实验结论:尽管药物抑制了自发性室性心律失常,但总死亡率却明显增加,其原因可能是促心律失常反应. 2类抗心律失常药 ?受体阻滞剂已公认为可有效降低MI后患者的总死亡率和猝死率，但此类药物对恶性室性心律失常高危人群的治疗效果，研究资料尚不多。 ;3类抗心律失常药 ESVEM. SSSD. SWORD等实验表明: 可明显降低心律失常的发生率,总死亡率也有所下降,其抑制室性心动过速或室颤仍不如AICD更有效. 4类抗心律失常药 至今尚无钙通道阻滞剂治疗室性心动过速的前瞻性研究.总的讲,钙通道阻滞剂在治疗室性心律失常方面并无重要性.(DAVIT-2. MDPIT等实验) ;缓慢性心律失常;;;病态窦房结综合征sick sinus syndrome;;;窦房结功能障碍 -- 窦性停搏;;窦房结功能障碍 --快慢综合征;窦房结功能障碍 –交界区逸搏心律;;日常活动的频率变化;;变时功能不全的定义和诊断;房室传导阻滞atrioventricular block;;Io 房室传导阻滞;;;;病例;;;;心脏起搏治疗的预后----完全性房室传导阻滞;;;;北美和英国起搏及心电生理学会代码;AAI 心房起搏、心房感知抑制 VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD 心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室) D