(精选)北京积水潭医院精品医学课件——肿瘤学概论教学课件.pptVIP

六.肿瘤的诊断 目的：有无肿瘤 治疗方案 估计预后。 仍缺乏理想的指导性强的早期诊断方法。 结合病史与体检及各种检查的综合诊断仍是当前早期诊断的有效方法。 病理形态学检查是目前确立肿瘤的直接而可靠依据。 检查包括 实验室检查（常规化验、血清学、免疫学、及基因诊断等）、影像学（X线、超声波、造影、核素、CT、MRI等）、内镜及病理形态学检查。 肿瘤标记物tumor marker（1） 肿瘤发生、增殖过程中宿主体液内出现的浓度异常的生化物质，包括肿瘤细胞产物及宿主反应产物等。（肿瘤抗原，抗病毒抗体，异位激素、急性反应期蛋白质等） 用途：用于早期发现、诊断、定位、分期、预后及治疗监控、预测复发转移。 测定方法：生化、免疫学（放免、单抗等）、时间分辨荧光分析技术。 研究热点 tumor marker（2） 理想的肿瘤标记物应具备以下特点 1.特异性高：只在肿瘤患者中产生； 2.敏感性强：所有肿瘤患者中均产生； 3.体液中的水平能反应负瘤量的大小， 与临床分期相关； 4.半衰期较短：更正确反应动态变化。 迄今没有一个标记物能真正符合，仅 HCG接近。 tumor marker（3） 蛋白质类 CEA、AFP、PSA. 糖类 CA19-9、CA242、CA72-4、 CA15-3、CA125、CA50 激素类 HCG、PTH、CT、PRL、ACTH等 酶及同功酶 AKP、LDH、r-GT等 …… 基因诊断 根据核酸中碱基排列有无特定序列以确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。 基因改变 a.癌基因激活 过渡表达。b.抑癌基因的突变、丢失。C.微卫星不稳定，出现异常串连。d.错配修复基因突变。 检测方法：PCR技术、凝胶电泳、核酸杂交技术、序列测定 oncogenes 和tumor suppressor genes 影像检查(1) ☆ X线检查 透视与平片 造影检查：对比剂、器官造影、血管造影、空气造影、 特殊X线：硒静电X线和钼靶X线 ☆计算机断层扫描（CT) 螺旋CT：三维图像、CT血管造影、仿真内镜检查 ☆磁共振成像（MRI) 磁共振血管造影（MRA) 磁共振波谱分析（MRS) 影像检查(2) ☆介入性放射学：发展迅速，诊断为基础，治疗为目的。 寻找出血点，引入栓子止血 扩张狭窄血管 动脉内化疗 ☆超声显像 介入性超声的应用 ☆放射性核素显像 正电子发射型计算机断层（PET) CT-PET 内镜检查 直观 病理检查 治疗 病理形态学 细胞学 组织学 七.肿瘤分期 目的：制定治疗方案；评价治疗效果； 判断预后；便于交流。 方法：TNM分期法 临床诊断分期 cTNM 术后病理分期 pTNM 手术时分期 sTNM 肿瘤再治疗分期 rTNM 肿瘤尸检分期 aTNM 八.肿瘤预防 I级预防—消除或减少致癌因素，防止发生。 Ⅱ级预防—早发现、早诊断、早治疗。 Ⅲ级预防—诊治后的康复，改善生存质量，对症治疗。 癌症三级止痛阶梯治疗方案。 九.肿瘤治疗 发展阶段 20世纪50年代前—以手术为主 1955～1965年—手术与放疗相结合 1965年后—局部与全身相结合的综合治疗 恶性肿瘤是一种全身性疾病； 局部与整体相结合的综合治疗是肿瘤治疗的重要原则； 外科学.放射学.化学治疗是现代肿瘤治疗的三种重要手段 与手术相结合的综合治疗是当前治疗的特点，也是今后发展的重要方向。 肿瘤治疗 局部治疗：手术、放疗、高温、冷冻、 激光、区域化疗、射频消融 全身治疗：化疗、生物治疗、内分泌、 中药 选择治疗方式与肿瘤分期密切相关 外科治疗(1) 60%以上Tumor以手术为主,大多数实体瘤手术治疗仍是惟一可治愈的方法 (一)手术作用: 1.预防作用 2.诊断作用 3.治疗作用 外科治疗(2) (二).外科治疗原则 明确诊断,明确分期 选择合理的治疗方案 选择合理的手术方式 预防医源性播散 (三).Radical and Palliative resection 外科治疗(3) 根治性手术 诊断性手术 预防性手术 对症性及姑息性手术 复发转移灶处理 化学治疗tumor chemotherapy（1） 化疗药物发展迅速 新辅助化疗广泛