颅外颈内动脉狭窄的诊治推荐.pptVIP

颅外颈内动脉狭窄的诊治 1 背 景 脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病是死亡三大原因。 20~30%的脑中风是由因为颈动脉狭窄或闭塞引起的。 颈动脉狭窄是引起中风从而致残甚至死亡的主要原因之一。 2 颈动脉狭窄与缺血性脑卒中的关系 40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄（＞75%），其中8%完全闭塞 10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死，5年内发生脑梗死的危险性高达40%。 无症状颈内动脉狭窄（≥80%）每年发生中风的危险性为6%。 3 颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险 4 相关解剖一 5 相关解剖二 6 病 因 动脉粥样硬化 纤维肌发育不良 动脉炎 血管炎（包括放疗后） 与神经纤维瘤病相关的狭窄 7 8 动脉粥样硬化的原因 高胆固醇血症 高血压 糖尿病 吸烟 体重超重与肥胖 生活方式 精神紧张 高热量饮食 缺乏运动 其他： 年龄：老龄化 男性多于女性 9 临床表现 有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性 神经功能缺失（RIND）、完全中风。 无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无 阳性发现。 无症状狭窄是有症状狭窄脑梗塞风险的1.5倍。 10 术前检查 颈部血管超声 经颅多普勒超声检查（TCD） CTA MRA DSA----金标准 11 治 疗 颈动脉内膜切除术（CEA）---金标准 颈动脉支架植入术（CAS）---微创 内科支持治疗 12 CEA手术指征 1. 有症状(TIA或中风发作)，颈动脉狭窄≥50%。 2.无症状，颈动脉狭窄≥70%； 3.颈动脉狭窄＜50%，但血管检查提示狭窄病变处于不稳定状态，如表面不光滑、溃疡、或有血栓形成。 4. 有症状性的CEA术后严重再狭窄。 13 CEA手术时机选择 1.急性脑梗塞发病后6周施行手术； 2.如为双侧病变，优先处理狭窄重的或有症状侧，两侧手术至少间隔2周以上。 3.颈动脉完全闭塞不宜手术。 14 CAS手术指征一 症状性≥50%，无症状≥70%。 1.较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段。 2.外科入路困难的症状性严重狭窄。 3.症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病。（有严重的并发症、对侧颈动脉闭塞、CEA术后再狭窄、放疗引起的狭窄、颈部根治性手术后） 15 CAS手术指征二 4.严重狭窄合并对侧闭塞。 5.症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。 16 手术禁忌症一 1.3月内有颅内出血，2周内有新鲜梗塞。 2.不能控制高血压。 3.对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。 4.对造影剂过敏者。 5.颈内动脉完全闭塞。 17 手术禁忌证二 6.伴有颅内动脉瘤。 7.在30天以后预计有其他部位外科手术。 8.2周内曾发生心肌梗塞。 9.严重心、肝、肾疾病。 10.因血管因素，导管或支架不能到位。 11.主动脉弓部严重的扭曲或钙化。 18 术前准备 了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史） 神经内科评估 血管影像血检查：优势供血、有无颅内动脉疾病、Willis环 脑CT或MRI扫描，观察有无梗死灶 重要脏器功能评估（心、肾功能） 19 术前用药 术前3~5d 阿司匹林100~300mg/d 波立维75mg/d 术前1天 阿司匹林100~300mg/d 波立维300mg/d 控制血压 临时起搏器：术前心率在50次/分以下或伴有慢性心功能不全者。 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 病例3 1.术前CTA左颈内动脉重度狭窄 2.支架置入术后 45 病例4 术前CTA:双侧颈内动脉重度狭窄，以右侧为主，左侧肢体症状 46 病例4 术后CTA结果 47 术后随访 随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间 隔复查1次。 随访内容：1.有无缺血性事件。 2.超声测量颈动脉管径 评估在狭窄程度 3.狭窄超过50%以上行CTA检查。 48 我科治疗颈动脉狭窄情况 从2008.01—2017.02在我科接受颈动脉狭窄 治疗患者1