颈椎病的诊断和治疗文档.pptVIP

2指征 颈椎管矢状径与椎体矢状径比值0.75； 突出间盘及椎体后缘骨赘所致脊髓前侧受压者； 广范围的椎板切除术后致颈椎不稳者； 局限性颈椎管狭窄者； 椎体前缘骨赘压迫食道有严重症状者； 钩椎关节骨赘椎动脉或神经根者。 * 3病例 * * * * * 颈后路手术 扩大椎管矢状径； 解除脊髓压迫； 扩大椎间孔后壁； 减少颈椎后部结构(N根、椎A)的 压迫损伤。 1目的 * 2指征 颈椎管矢状径与椎体矢状径比值小于0.75； 脊髓前后方均受压的病例； 前路减压效果不满意； 脊髓及神经根多节段受压。 * 3病例 * * * 3.左斜位 4.右斜位 * 4鉴别 软组织损伤：胸廓出口综合征、肩 周炎、落枕 外伤：骨折、脱位 肿瘤：良恶性原发骨肿瘤，转移癌 炎症：化脓性，TB性，脊柱炎 内科疾病：心绞痛、进行性肌萎缩。 * 脊髓型颈椎病 颈部肌肉发紧，发僵且后伸时加重； 下肢麻木、无力，可单侧或双侧； 行走困难，步态不稳，双脚有“踏棉 感”，进而出现胸腰部“束带感”； 一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无 力，持物不稳，精细动作困难。 1症状 * 2体征 颈部僵硬，后伸或侧弯受限; 下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫; 膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反射亢进； 病理症： Babinski征(+)， Hoffman征(+) ，踝、髌阵挛(+) 。 感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感觉障碍。 * 3影像学 X线片：椎体后缘多有增生性骨赘，椎 管矢状径狭窄； CT：椎体后骨刺、椎管容积、黄韧带 和后纵韧带的钙化等； MRI：椎间盘突出、脊髓和神经根受 压以及是否有变性，并可辨别压迫是 源于骨刺、椎间盘或黄韧带肥厚等。 * 脊髓型颈椎病X线 1.正位 2.侧位 * 脊髓型颈椎病MRI 单 阶 段 * 脊髓型颈椎病MRI 多 阶 段 * 4鉴别 脊髓肿瘤脊髓空洞症 肌萎缩型脊髓侧索硬化症 后纵韧带骨化症 外伤性脊髓病 * 椎动脉型颈椎病 眩晕，多在头处于某体位发生； 猝倒，但意识清醒； 枕部及顶枕部头痛； 植物神经功能障碍：恶心、呕吐、耳 鸣甚至耳聋、出汗或无汗、心动过缓 或过速；弱视或视力减退； 定向障碍 和记忆障碍等。 1症状 * 2体征 椎动脉型颈椎病客观体征较少， 可有旋颈试验阳性。 * 3影像学 X线片:可见颈椎屈度改变，颈椎椎 体失稳。 椎动脉造影:可见椎动脉扭曲阴影。 TCD，MRI:可协助诊断。 * 椎动脉型颈椎病X线 1.正位片 2.侧位片 * 椎动脉造影 * 椎动脉型颈椎病MRA * 4鉴别 美尼耳综合征：原因不清的植物N紊 乱，交感N过度兴奋为特征； 内听A栓塞：突发耳鸣、聋及眩晕， 症状重，持续不减； 眼源性眩晕：眼肌麻痹，闭目缓解； 体位性脑缺血、脑动脉粥样硬化。 * 交感神经型颈椎病 植物神经功能障碍：头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣耳聋、多汗或无汗、心动过缓或过速、血压异常等， 无特征性体征； 局部麻醉药物做上胸硬膜外封闭或星状神经节封闭，如症状立即缓解或消失者应考虑本病。 * 混合型颈椎病 即有两种类型或两种以上类型 症状者，临床常见。 * 急性颈椎间盘突出症 发育性颈椎管狭窄症 后纵韧带骨化症（OPLL） 应列为独立的临床疾病 * 颈椎病的治疗 非手术治疗：中西药物、封闭、牵 引、理疗(离子导入、高频电疗石蜡 法)、手法治疗、颈围领制动。 手术疗法(前后路手术) * 治疗适应症 非手术疗法适应症：N根型、交感型 和椎A型，80-95％颈椎病可用非手 术疗法，有效率90％左右。 手术疗法适应症：脊髓型，经系统的 非手术治疗无效者，非手术治疗虽有 效但病情反复发作者，症状突发经短 期保守治疗无效者。 * 颈椎病药物治疗 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消 炎痛、布洛芬、扶他林。 中药：祛风散寒、除湿通络、活血 化瘀中草药及中成药。 * 中药辨证治疗 气滞血瘀型（N根型） 治法：祛风散寒，行气活血 方药：川芎、元胡、葛根、白芍、威灵仙、羌活、桂枝、甘草、桃红、乳没等。 肝阳上亢、痰浊中阻型（椎A、交感型） 治法：平肝潜阳，利湿化痰 方药：天麻、钩藤、葛根、黄芩、白芷、陈皮、半夏、枳实、茯苓、旋复花等。 * 肝肾不足型（脊髓型早期） 治法：滋水涵木，调和气血 方药：熟地、仙灵脾、白芍、甘草、 白术、骨碎补、知母、黄柏、龟板等。 * 颈椎病牵引治疗 坐位或卧位，3-6kg，20-30min， 10- 15次为1疗程。 牵引可以解除肌肉痉挛，减