颅脑损伤课件-大同医院神经内科文档.pptVIP

* * * * 颅内血肿之硬膜下血肿 治疗和预后 采用骨瓣开颅血肿清除术，硬膜外血肿多见于着力部位，而硬膜下血肿既可见于着力部位，又可见于对冲部位。所以，如果因病情危急或条件所限，术前未做CT确定血肿部位而只能施行探查时，着力部位和对冲部位均应钻孔，尤其是额颞极及其底部，是硬膜下血肿的最常见部位。多伴有脑挫裂伤。 慢性硬膜下血肿多行钻孔引流术。 * * * 颅内血肿之脑内血肿 发生机制 脑内血肿比较少见，在闭合颅脑损伤中，发生率约为0.5-1.0%。常与枕部着力时的额颞对冲脑挫裂伤同时存在，少数位于着力的部位。常为脑浅部和深部的血管破裂所引起。 * 颅内血肿之脑内血肿 临床表现与诊断 脑内血肿与伴有脑挫裂伤的复合性硬膜下血肿的症状很相似，而且事实上二者同时存在。及时施行CT扫描可证实脑内血肿的存在。 * * 颅内血肿之脑内血肿 治疗和预后 脑内血肿的治疗与硬膜下血肿相同，多采用骨瓣开颅血肿清除术。对少数深部血肿根据具体情况选用开颅或钻孔引流术。 脑内血肿病人预后较差，病情发展较急者死亡率高达50%左右。 * 颅脑损伤的非手术治疗 1.严密观察病情 2.一般处理 1）体位 2）保持呼吸道通畅 3）营养支持 4）躁动和癫痫的处理 5）高热的处理 6）脑保护、促苏醒和功能恢复治疗 3.防止脑水肿或脑肿胀 4.手术 * 第六节开放性颅脑损伤 定义 非火器或火器性致伤物锁造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织与外界相通的创伤统称为开放性颅脑损伤。 * * 第六节开放性颅脑损伤 致伤原因和机制 非火器性开放性颅脑损伤 一类是锐器，如刀斧 另类是钝器，铁棒，石块 火器性（Missile)颅脑开放伤 根据飞射物的种类不同分为 枪弹伤 弹片伤 * * * 第六节开放性颅脑损伤 一，临床表现 1.意识障碍 2.脑局灶症状 3.生命体征改变 4.脑脊液、脑组织外溢 * 开放性颅脑损伤 二、临床特点 意识障碍不明显 易致出血性休克,颅内血肿发生率高 脑局灶损害症状明显 脑膜刺激症状明显 伤口污染严重,感染率高 癫痫发生率高 * 开放性颅脑损伤 三、诊断 根据外伤史 头部伤口、脑脊液漏、脑组织外溢 临床表现 辅助检查---X线、CT * 枪击伤 * 弹道贯通伤 * 开放性颅脑损伤 四、治疗原则： 开放性颅脑损伤均需手术处理: 早期清创:原则上应尽早行清创缝合术,使开放性损伤转化为闭合性损伤. 清创缝合一般要求尽量在6小时内进行 在应用抗生素的情况下,48-72小时内尚可进行清创缝合 伤后3-6天者,若创口感染不严重,仍可进行清创手术,伤口只作部分缝合或完全开放 伤后7天以上者或伤口已严重感染者,不宜进行清创手术 * * 谢谢！ * * * * * 颅底骨折的治疗 颅底骨折如为闭合性。骨折本身无特殊处理。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息。如超过1月漏，可考虑手术修补。 如果有视神经的压迫者，应争取在12小时内行视神经探查术。 * * * * * 第四节脑损伤 1.原发性损伤 脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 2.继发性损伤 颅内血肿 脑水肿、脑肿胀 * 原发性损伤之脑震荡 脑震荡临床表现 受伤后立即出现短暂的意识丧失，持续时间不超过30分钟。有时仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷。同时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱、呼吸表浅等自主神经和脑干功能紊乱表现。意识回复后，对受伤当时和受伤前近期的情况不能回忆，即逆行性遗忘。头痛头晕等症状可持续数周。 〈〉 * 原发性损伤之脑震荡 脑震荡发生机制和病理 至今尚有争议，一般认为意识障碍主要是脑干网状结构的受损的结果。与脑脊液冲击，颅内压变化，脑血管功能紊乱，脑干的机械性牵拉或扭曲有关。 * 原发性损伤之脑震荡 脑震荡的诊断与治疗 神经系统体格检查，头颅CT，MRI,腰椎穿刺均无异常。 不需要特殊治疗。 * 原发性损伤之脑挫裂伤 脑挫裂伤临床表现 可因损伤部位、范围、程度不同而相差悬殊。轻者仅有轻微症状，重者深昏迷，甚至迅即死亡。 1.意识障碍 最突出的症状，程度与损伤轻重相关。分钟到数月，迁延性昏迷。 2.头痛呕吐 最常见的症状伤后1-2周最明显，以后逐渐减轻。呕吐，早期因第四脑室底部呕吐中枢受到脑脊液冲击、蛛网膜下腔出血对脑膜的刺激或前庭系统受刺激引起；较晚的大多因颅压变化而造成。 3.生命体征 4.体征、局灶症状 轻度和中度生命体征无明显变化，重者因出血水肿引起颅内压增高，可变化。 * 原发性损伤之脑挫裂伤 诊断 根据受伤病史，症状，体征 腰椎穿刺 头颅CT * * 脑挫