颅脑外伤草稿文档.ppt

ＣＴ检查： 　 可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度　增高影，并可了解中线移位情况及确定出血　部位，计算出血量和脑挫伤情况。 临床表现： ⑴ 有头部外伤史； ⑵ 意识障碍（中间清醒期）； ⑶ 瞳孔改变，同侧散大； 　　⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。 * 右侧颞顶部硬膜外血肿 * * * * * （1）常与线形骨折相并发；（2）常有典型“中间清醒期”或：“意识好转期”；（3）血肿常发生在暴力作用点或其邻近区； （4）随脑疝的形成可出现进行性患侧瞳孔散大和对侧肢体瘫痪。 归纳为四大特点： * 思考题？ 1 并生受伤后的即时昏迷是什么原因造成的？ 2清醒后再次昏迷是什么原因引起的？ * 治疗和预后： 1.手术治疗 ：急性硬脑膜外血肿原则上一经确诊即应手术 。 2.非手术治疗：凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT所示血肿量＜30ml，中线结构移位＜1．0cm者、可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。 硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好 。 * 血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂。 2、硬脑膜下血肿 Subdural hematoma * 左侧额颞顶部硬膜下血肿，血肿内密度不均，已有部分脑脊液进入血肿内。 * * 病 因： ａ、伴发于脑挫裂伤  ｂ、单纯脑皮质浅血管损伤临床表现: 很难与其他急性颅内血肿相区别。 ＣＴ检查： 颅骨内板与脑之间有一星月形或半月形高密度阴影。 ⑴ 急性硬脑膜下血肿（＜3天） ( acute ) * 急性硬膜下血肿 * 左侧颞顶部急性硬膜下血肿 * 病 因： 多好发于50岁以上，有轻微头部外伤史或甚至没有外伤史。临床表现与诊断： ａ、慢性颅内压增高症状 ｂ、血肿压迫所致的局灶症状和体征 ｃ、智力和精神症状。 ＣＴ、ＭＲＩ检查： 颅骨内板不低密度星月形或半月形低密度阴影，或血块有的不等密度阴影。增强时可见到血肿包膜。 ⑵慢性硬膜下血肿（＞3周）  ( chronic ) * 右侧慢性硬膜下血肿 * 左侧等密度硬膜下血肿 * 慢性硬膜下血肿，并有包膜形成，增强后包膜显示清楚。血肿内可见再出血。 * 治疗和预后 急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗原则与硬脑膜外血肿相仿。  慢性硬脑膜下血肿病人凡有明显症状者，即应手术治疗，且首选钻孔置管引流术 。 慢性硬脑膜下血肿病人虽较年长，但经引流后多可获得满意效果。 * 病 因： 血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况： 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发； 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。 3、脑内血肿 Intracerebral hematoma *  ① 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作用部位； ② 局部常有颅骨骨折； ③ 原发脑伤不重，常有中间清醒期或好转期。 临床表现与诊断： * 挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，周围可见低密度水肿影（往往在伤后1～2天才出现）。 ＣＴ检查 * * * 脑内血肿破入脑室 * * ａ、观察病情 ｂ、一般处理 ｃ、药物治疗 ｄ、手术治疗 ｅ、并发症的治疗  ① 将开放性颅损伤转为闭合性； ② 大部分急性颅脑外伤病人的手术，为血肿清除＋去骨板减压术。 颅脑损伤的处理原则： 手 术 治 疗 * THANK YOU The end * 主要依靠病史和临床表现来确定。 1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折； 2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。 3.颅底骨折Ｘ片头颅ＣＴ有一定的帮助。 颅底骨折的诊断与定位： 治 疗： 颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理并发症。 * 颅中窝骨折 *  按损伤原因和类型分为： 原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤 四、脑 损 伤 Injury of the brain * 震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 （一）