酸碱平衡与血气分析教学幻灯片讲义.ppt

第十二章 酸碱平衡与血气分析;第一节、气体在血液中的运输;1.物理溶解的氧：PO2的来源。 PO2是血气分析最有意义的指标之一。 ;2.化学结合的氧：Hb是血液中运输气体的主要工具。;①Hb的结构 由两条α链和两条β链组成的四聚体。; 血红蛋白 HbA（正常成人基因产物）能结合O2 病态血红蛋白没有能力与O2结合： 正铁血红蛋白（MetHb） 碳氧血红蛋白（COHb） 硫化血红蛋白（SulfHb） 氰化高铁血红蛋白;;②HbO2的生成与氧离曲线 O2与Hb结合特点： 快、可逆、受pH值影响。 氧合，非氧化。 1分子Hb结合4分子O2 。 ;血氧饱和度：血液中HbO2与Hb总量之比。 SO2＝ HbO2/ Hb ＋HbO2×100％;;③影响氧离曲线的因素：;Bohr效应： 因pH改变而影响Hb携带O2 能力的现象。 ;b： PCO2  PCO2↑→Hb与O2亲和力↓→曲线右移。 PCO2↓→Hb与O2亲和力↑→曲线左移。  改变[H＋]，产生Bohr效应。;c：2,3－DPG 2,3－DPG ↑→Hb与O2亲和力↓→曲线右移。 2,3－DPG ↓→Hb与O2亲和力↑→曲线左移。 ;;SO2＝50％时相应的PO2。 测定：电位法测定PCO2 计算P50 log P50= log PO2-logitSO2/2.7 ;参考值：25～29mmHg 临床意义： P50增加，曲线右移：酸中毒 P50降低，曲线左移：碱中毒 ;㈡ CO2的运输 8.8％物理溶解；78％结合HCO3－； 13～14％与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白(HbNHCOO－ ) 。 ;第二节 血气分析的测定原理与方法;一、血液标本的采集与贮存;;;;;;2.动脉化Cap血：需反复测定及婴幼儿不易动脉采血;3.静脉血： 少见，可测定pH与PCO2，不适宜测PO2及相关推算数据。 ;㈡ 注意事项;二、血气分析仪简介;基本结构： 1.电极系统及其附属结构： pH、PO2、 PCO2电极、甘汞参比电极 2.放大器：场效应管、直流放大器。 3.计算电路和显示打印装置。 ;;操作： 1.启动。 2.定标。 3.测定（先输入T、Hb）。 ; 校准与测定 pH校准，高、低pH标准液交替进入检测，得出pH线性曲线。 气体校准，高、低混合气体进入检测，得到PO2、PCO2线性曲线。 测定样本，样本与三种曲线比较得到结果。 仪器自动校准，每30分钟一点校准和8小时两点校准，持续监测校准物的pH、PO2、PCO2 。;电极 ;　 PCO2电极 膜为聚四氟乙烯或硅橡胶，厚25微米。 　 电极内液是碳酸氢钠和氯化钠用AgCl饱和溶液，尼龙网垫片或玻璃纸放在电极内液与H+玻璃之间。 　;　 PO2电极 膜 为20微米厚的聚丙烯。 　 电极内液 是磷酸盐缓冲液用AgCl饱和并含有KCl溶液薄层，与极化铂金负极和Ag/AgCl正极接触。 　;;仪器维护 ;血液控制物 碳氟化合物控制物 水溶液控制物;热敏传感器来控制 温度超出发出报警;新电极需要验证 校正中间值为验证值 验证气体可在质量 保证程序中定期检查; 第三节 血气分析与酸碱失衡的判断;一、酸碱平衡及调节机制;㈠ 血液的缓冲系统的调节;HCO3－/H2CO3 ①含量大。 ②肺调节H2CO3，肾调节NaHCO3浓度。 ③缓冲能力大(比值20/1)。 ;㈡ 肺的调节作用;2.通过CO2排出的多少来调节血浆中H2CO3浓度以调节体内酸碱平衡。 当PCO2↑ (V血)， PO2 ↓→ 呼吸中枢兴奋→ ↑ 肺通气→ 排 CO2↑ 当PCO2↓ (A血)， PO2 ↑→ 呼吸中枢抑制→ ↓ 肺通气→ 排 CO2↓ ;㈢ 肾的调节作用;肾小管液中H＋，被缓冲碱结合 1.结合HCO 3 －，肾小球滤液中HCO 3 －全部重吸收。 2.结合弱酸根离子，酸化尿液。 3.结合NH3，形成NH4 ＋盐。;;;;二、血气分析参数;pH校正公式： 实际pH＝pH＋0.0147(37℃ －T) (37℃ )