[医药卫生]肺炎.ppt

? 肺炎 pneumonia 第一节 肺 炎 概 述 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 [流行病学] 肺炎发病率和病死率高的原因 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下。 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。 [病因、发病机制和病理] 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。 社区获得性肺炎： ①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。 医院获得性肺炎： 还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中致病菌引起。 [分类] 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。 左舌叶肺炎 右上肺炎 右下肺炎 肺炎吸收 支气管肺炎bronchopneumonia 临 床 婴幼儿、年老体衰者 高热、咳嗽、泡沫脓性痰 病 理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿 肺间质浸润 肺小叶实质炎性渗出 肺小叶组织坏死 支气管肺炎表现-常见 双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模糊影 支气管肺炎表现-特殊 小儿肺门影增大模糊 局限性肺气肿（症状重而肺部体征较轻） 间质性肺炎-X线表现 肺纹理增粗模糊 肺纹理交织成网 肺纹理间小点状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿 3．肺炎支原体肺炎 (mycoplasmal pneumonia) 肺多形态浸润影，呈节段分布， 下肺多见，与较轻的症状体征 不相符 肺脓肿-慢性表现 紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞；多叶受侵、多房相通、多支相连。 肺脓肿-血源性表现 两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有液平。 浸润型肺结核--干酪型肺炎 密度较高的片状致密影 病灶内出现虫蚀空洞 中心型肺癌 肺门肿块+肺不张或炎症=“彗星征” 右上叶反S征 周围型肺癌 肺内孤立肿块 病变进行性增大 边界清晰有短毛刺 轮廓分叶状或有切迹 小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀 评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外，患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： ㈠病史 年龄﹥65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 ㈡体征 呼吸频率﹥30次/分；脉搏≥120次/分；血压﹤90/60mmHg；体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 ㈢实验室和影像学异常 血白细胞计数﹥20×109/L或4﹤109/L，或中性粒细胞计数﹤1×109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300，或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg；血肌酐﹥106μmol/L或血尿素氮﹥7.1mmol/L；血红蛋白﹤90g/L或血细胞比容﹤0.30;血浆白蛋白﹤25g/L;感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 【诊断】diagnosis 1．症状体征 2．X线检查 3．病原体检查 【鉴别诊断】 differential diagnosis1 1．肺炎克雷白杆菌肺炎(Klebsiella pneumonia)  临床表现类似，但痰稠脓性、量  多、带血、灰绿色或红砖色、胶  冻状；X线显示肺叶或小叶实变  （右上叶及双下叶多见），有多发 性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下堕； 痰液发现革兰阴性杆菌；对青霉 素不敏感,但对氨基甙类效著。 预  后较差 肺克：经泰能治疗2周，病灶基本吸收 2．葡萄球菌肺炎(staphylococcus pneumonia)  本病起病急骤，高热寒战，胸  痛，咳嗽，脓血痰可与肺炎球  菌肺炎混淆。但本病痰为脓性， 量较多，带血丝或粉红色乳状； 全身毒血症状明显，WBC明显 增高（可达 5万）； X线表现为多变肺叶肺段浸润阴 影，多发性小脓肿，易出现脓胸 及脓气胸；