[医药卫生]肺结核的急诊诊断及其鉴别诊断.pdfVIP

肺结核急诊的诊断和鉴别诊断肺结核急诊的诊断和鉴别诊断 首都地区军队急救中心 解放军总医院304医院 急救部 赵晓东 病 例 男性，69岁，因食管癌术后9个月，纳差、消瘦1个半 月，加重1周，于5月12日入院。 一个月前无明显诱因出现食欲减退个月前无明显诱因出现食欲减退，逐渐不能进食逐渐不能进食， 睡眠精神欠佳，体重减轻约10kg，入院前1周左右患 症症状加加重，并间并间断出现嗜睡嗜睡，遂来遂来我院院就诊诊，以“食食 管癌术后、营养不良”收入急救部病房。 过去史：患者因食管癌去年8月份于肿瘤医院行手术治 疗，末次化疗于2010年12月，患者病情稳定；患者40 余年前患余年前患 “结核结核”，，服用抗痨药物服用抗痨药物 （（具体不详具体不详））后治后治 愈；高血压病史3年，最高血压达200/110mmHg，现血 压控制良好压控制良好；33个月前诊为慢性骨髓炎个月前诊为慢性骨髓炎，并于并于11月前左月前左 手小指指骨近节自发骨折。 查体查体：：TT 37.0℃37.0℃，，PP 9696次次//分分，，RR 2020次次//分分，，BPBP 138/80mmHg。消瘦，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清 晰，未闻及干湿性罗音，无胸膜摩擦音，见骶尾部可见 5×8cm皮肤缺损，双足背轻度浮肿。 入院诊断： 1、食管癌术后 22、、高血压高血压33级级 （（极高危极高危）） 3、低蛋白血症 4、贫血贫血 5、慢性骨髓炎左手小指骨折 6、褥疮 13日化验结果： WBC4.8G/L ，N90.1% ，Hb10.5g/L，PLT103G/L ； K+4.5mmol/L，Na+ 122mmol/L，Cl-90mmol/L； HbA1c6.2% ； D-D1268ng/ml ； ALB23.6g/L ； 痰涂片阴性； 入院后最高体温38.8℃， 予对症治疗效果不佳，间 断发烧，并偶有痰中带血。 胸部平片回报 1.双肺慢 支并感染改变支并感染改变，左肺为重左肺为重；； 2.双肺陈旧性病灶；3.左 中纵隔影略增宽中纵隔影略增宽；44.左侧左侧 胸膜改变可能性大； 胸部CT结果放射科回报： 1、双肺多发空洞性病变，考虑双肺多发肺脓肿？真菌感染？ 间质性肺炎间质性肺炎。 2、双肺陈旧性结核灶； 33、双侧胸腔积液双侧胸腔积液，隔淋巴结肿大隔淋巴结肿大。 4、食管癌术后改变。 胸部CT提示有垂柳征，并有多发实变，虫蚀样空洞， 空洞内无液平，结合患者入院时临床表现，考虑为结 核性空洞核性空洞可能性大能性大，同时患者患有食管癌时患者患有食管癌，抵抗力低抵抗力低， 导致结核复发导致结核复发。 需要找到依据，继续结核所有项目检查，必要时进行 穿刺活检。 继续行痰涂片及培养继续行痰涂片及培养 ；； 留取痰标本，查找抗酸杆菌，明确有无活动性结核； 予查血沉、结明三项、结核菌素试验等 ； 乳胶凝集试验； 5月16日复查 WBC3.2G/L ，Hb7.6g/L，N93.2% ，PLT79G/L， Hct22.%,ALB20.4g/L,CK255U/L,K3.56mmol/L， Ca+1.76mmol/LCa+1.76mmol/L，，ClCl-97.1mmol/L97.1mmol/L，，Na+127.9mmol/LNa+127.9mmol/L 。。 D-D3830ng/ml ， 第四次找到到结核杆菌，肺结核确诊确。 慢性纤维空洞型肺结核（IV型） 肺结核的晚期阶段，是一种组织破坏后兼有纤维增生的慢性病变。 特点是具有纤维空洞。是肺结核长期未及时彻底治疗，特别是不规则治 疗的结果。为结核病的重要传染源。病人对多种抗结核药物产生耐药性。 X线特征主要表现线特征主要表现一侧或两肺上中部单发或多发的纤维厚壁空洞侧或两肺上中部单发或多发的纤维厚壁空洞，， 周围伴有广泛索条状纤维改变和散在的新旧不一的播散病灶，肺门向上 牵拉牵拉，，肺纹呈垂柳状肺纹呈垂柳状。 肺结核 十大死亡病因之十大死亡病因之一，全世界人口中感染结核