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肺部疾病的胸片阅读 一、正常X线表现 胸廓：皮肤（皮肤皱褶）、肌肉及软组织（乳房及发达的胸大肌）、脂肪、骨骼（肋骨及肋软骨、脊柱、胸骨、肩胛骨、锁骨）。 纵隔（九分区）：心脏及大血管、气管及支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪。 膈(膈肌):主动脉裂孔（有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过）。中部有食管裂孔（有食管及迷走神经通过）。腔静脉裂孔（有腔静脉通过）。胸骨旁裂孔。这些裂隙是横膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。 胸膜：脏层及壁层。 气管及支气管：气管叉60-85°，右侧支气管与主气管长轴为20-30 °左侧为30-45 ° 肺部：肺野、肺门（即肺根部投影，由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织构成）、肺纹理（由肺血管、支气管和淋巴管构成）、肺叶（右侧有上、中、下叶、左侧有上、下叶）。 右正侧位 二、肺部基本病变 渗出：急性炎症（各种肺炎及肺结核）的主要表现；肺出血或肺泡水肿改变与肺炎相似，吸收较快。渗出病灶可治疗后短期内吸收，不留痕迹，可演变为增殖、纤维化或钙化病灶，部分可形成空洞。 增殖：为慢性炎症反应，X线相对渗出病灶密度较高，边界较清楚，常无融合征象，可演变为纤维化病灶。 纤维化：为急性或慢性炎症演变的结果，表现为索条状，密度高且僵直，形态及分布明显区别于正常肺纹理。 钙化：为病变退行性变或坏死组织愈合的一种表现，各种病变演变的钙化灶有所区别。 肿块：有肿瘤性和非肿瘤性之分，肿瘤性肿块有良性及恶性之分。 空洞或空腔：空洞是病变肺组织内发生坏死，坏死物引流后形成的残腔，有虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞几种类型。空腔是肺内腔隙的病理性扩大，区别于空洞，一般壁薄，内无液平，周围无实变。 充气过多（肺泡的过度膨胀）：终末细支气管以后的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏、两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小 ， HRCT上分小叶中心型、全小叶型、瘢痕旁型，局限性阻塞性（支气管不完全性阻塞所致），代偿性：肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间。 肺不张：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩，体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气。 衍生表述用语 空洞与空腔 肺不张 肺实变 肺门增大 肺门缩小（主要为血管缩小所致 ）支气管袖套征 分叶征 毛刺征 空泡征（小支气管或肺泡包裹充气征 ） 胸膜凹陷征 剑鞘样气管（常见于慢性阻塞肺不张 ） 支气管气象（经典征象，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据 ） 边缘轮廓征 反S征（肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成 ） 轨道征（亦称双轨征 ） 日晕征（曲霉球菌病早期改变，以病灶周边毛玻璃样影形似日晕而得名 ） 印戒征 空气新月征 帆征（小儿胸腺的经典征象 ） 半月征（水上浮莲征、 双弓征）（肺包虫病外囊破裂时空气进入内外囊之间，呈半月状影为半月征，亦可见于肺脓肿、结核等 ） 蜂窝征 肺不张 肺气肿 支气管扩张 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎：肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组织增生 肺脓肿 三、肺结核分型 原发肺结核 I型 血行播散型肺结核 II型 继发性肺结核 III型 结核性胸膜炎 IV型 肺外结核 V型 原发型结核 原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综台征 肺结核 肺结核临床及病理过程、X线影像表现较复杂，X线征象最为多样，几乎函盖了肺部疾病的大部分描述征象，有时难以全面准确的描述完一张胸片。 尘 肺 肺癌 肺转移瘤 纵隔肿瘤 三、胸膜病变 正常时脏层胸膜与壁层胸膜紧贴不能显示，有时可显示肺尖部胸膜帽。 胸腔积液：可为渗出液、漏出液、脓液、血液，少于300ml时不易显示，胸膜粘连时呈包裹性积液，呈半圆形或梭形，大量积液可充满一侧胸腔，位于肺底与膈之间时表现为膈样升高，也可位于叶间多呈梭形或类圆形。 气胸：为脏层或壁层胸膜破裂时空气进入胸膜腔所致，肺可被压缩，纵隔可移位，气体可位于纵隔两侧（多为张力性气胸），伴有液体时为液气胸，胸膜粘连时可呈局限性或多房性。 胸膜增厚、粘连或钙化：胸膜炎症引起纤维蛋白沉着，肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致上述改变。三者为逐步演变过程。 胸膜病变 读片顺序 胸壁/胸廓外形 肺 纵隔 胸膜 胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化 膈肌 右高于左1-2cm，第9、10后肋/第6前肋间隙 局限性膈膨升、波浪膈 骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头 阅片时注意：病变所在部位、数量、大小、