多器官功能障碍综合征-MODS.pptVIP

多脏器功能障碍综合征（MODS） 多脏器功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）的病因繁多，发病机制错综复杂，病死率颇高。目前国际公认4个及4个以上脏器衰竭患者的病死率仍高达100%，是当代急救危重病医学中一个复杂棘手的难题，成为近年举世瞩目的研究热点。20多年来，国内外学者已为此付出了巨大努力，对其认识也日益清晰。 一、MODS的概念 1973年Tilney等[1]报道了18例腹主动脉瘤成功切除后并发“序贯性系统衰竭”，其中17例死亡，引起了医学界的重视。 1975年Baue[2]把这一综合征称之为“序贯性进行性多器官功能衰竭”。 1977年Eiseman等[3]首先使用了多器官功能衰竭（Multiple Organ Failure，MOF）的名称，并沿用至今。 在继后十年的文献中该综合征的名称繁多，学者们从临床不同的角度曾提出过各种不同的命名，如多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MSOF），多器官系统衰竭（Multiple Organ System Failure，MOSF），多内脏衰竭综合征（Syndrome of multipiseral failure），继发性器官功能障碍（Secondary organ dysfunction），多脏器衰竭（Multiple Organ Failure Syndrome）等。 1988年我国学者邵氏等[4-5]首先在杂志上发表了有关MOF的概念和诊断标准文章，为在我国开展MOF的研究吹起了进军号。 1991年国外学者Bone[6]认为MODS与不能控制的感染有密切关系，而提出将该综合征命名为“脓毒病综合征”。 1992年国内也有学者提出有必要将多器官功能衰竭（MOF）更名为“脓毒反应+器官功能不全”，以利于早期诊断。 “failure”这一静态词，在概念上具有机械性和局限性，即过于强调器官衰竭这一MOF的终点，而不能全面反映MOF的临床特征和发生发展过程。 “dysfunction”含有由轻入重的动态意味，较清楚地指出正常功能的损伤，更准确地反应出综合征进行性和可逆性的特点。 所有MOFS都具有MODS，但并非所有MODS都是MOFS。 随着人们认识的深入，渐趋一致看法是机体炎症失控导致器官损害，多种介质参与是发病的关键，本质上应视MODS为一种“介质病”。 1987年Cerra等[11-12]逐步引入了“全身性炎症反应综合征（SIRS）”、“高代谢反应”、“代谢器官衰竭”等一整套全新概念，构成“SIRS/MODS”综合概念。 1991年8月美国胸科医师协会（ACCP）与危重病急救医学学会（SCCN）在芝加哥联合召开讨论会。 1.将多脏器衰竭（MOF）的命名改为多脏器功能失常综合征（MODS）； 2.正式提出了全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）； 3.提出SIRS与MODS的发生发展密切相关的新概念； 4.界定了SIRS在有或无感染的情况下均可发生。 Demling [14]作了这样一种结论： 70年代，损伤→感染→脓毒症→MOF； 90年代，损伤→应激反应→全身破坏性炎症→MODS→MOFS。 1995年10月庐山全国危重急救医学会议[15] 也正式决定用MODS代替MOFS。这一转变标明人们对MODS的概念和认识正趋于统一，开始从病程发展的总体上看待这一综合征，而不是仅着眼于器官衰竭这一病程的终点。 Beal 等还指出MODS可包括一个器官的完全衰竭（如少尿性肾衰）或可是临床表现不明显的一个器官的生化衰竭（如血清肌酐值升高）。因此，深入理解MODS的含义，不但使命名确切简明，可以反映动态演变的全过程，而且避免了将病程割裂，只看到晚期而忽略早期偏向，也更体现了重在防治。 二、MODS的定义 1.MODS的定义必需具有三点： （1）多脏器功能失常综合征基础疾病——原发病（严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科大手术和病理产科等） （2）发生在原发病24小时后（间隔期） （3）不同或序贯发生两个或两个以上脏器功能不全以致衰竭（继发受损器官可远隔原发伤部位） 器官功能原本健康，一旦发病机制阻断，器官功能可恢复。 2.需排除几种情况： （1）“肺性脑病”、“肝性脑病”、“肝肾综合征”等； （2）在多发性创伤、直接暴力作用下可立即造成几个器官的功能衰竭、如心脏挫伤可致循环衰竭，颅内血肿可致脑衰竭，多发性肋骨骨折或血气胸可致呼吸