肺栓塞早期识别及临床护理.pptVIP

* 冠脉介入术后肺栓塞的 早期识别及临床护理 安贞医院 张晓梅 概 述 冠脉介入术后发生急性肺栓塞是危及患者生 命的一种严重并发症 栓子约70%～95%是由于深静脉血栓脱落后 随血循环进入肺动脉及其分支 急性肺栓塞病死率高，约20％～30％ 死亡常以分钟计算，90％发生在起病后2h内 临床资料 男 女 合计 冠脉介入 3190 1501 4691 ?50岁 2602 1324 3926 占比例 81.6% 88.2% 83.7% 肺栓塞 11 14 25 死亡 4 1 5 病例分析（1） 易患因素： ① 平均年龄：63岁 ② 卧床时间：24 - 48h ③ 下肢加压包扎＞24h ④下肢静脉血栓史2例 ⑤下肢静脉曲张2例 促血栓脱落的诱因 ① 体位改变8例， ② 入厕3例， ③ 小腿按摩2例 病例分析（2） 临床表现 轻者18例 一过性或持续性胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸等 重者 7 例 起病突然，最先出现极度呼吸困难，部分患者面色紫绀，随之晕厥伴大汗，血压下降或测不到，甚至呼吸心跳于数分钟内停止。 肺栓塞的急救护理 护士对肺栓塞认识及判断能力 切实可行的肺栓塞的应急流程 准确的CPR技术 溶栓治疗的护理 急救措施 绝对卧床 ① 不能进行下肢关节运动和肌肉收缩的活动， ② 减少搬动。 紧急心肺复苏（CPR） ① 及时、准确的CPR技术 ② 提高有创操作的技术质量 ，减少皮肤损伤， 为溶栓治疗打下良好的基础 ③ 操作中动作轻缓，防止造成血栓再次脱落 溶栓及抗凝治疗的护理（1） 做好各种准备 物品准备：心电图机、监护仪、除颤器、溶栓 用药、抢救药品、物品。 病人准备：可见穿刺点加压、开放两条静脉通 路，一条取血通路。 心理安慰：护理人员保持镇静，对神志清醒的 病人在操作过程中保证适度的交流 监测与观察 观察患者的病情变化：生命体征、症状缓解情况 血液检验指标的监测：血气分析、D—二聚体， PT-INR，APTT、血小板计数等 并发症的观察：皮肤、粘膜 ；眼结膜； 脑出血 ；消化道出血 ；泌尿系出血 溶栓及抗凝治疗的护理（2） 介入术后肺栓塞的 早期识别及预防 术前了解血栓病史及家族史 术前必要的化验、检查 术后观察下肢血运及静脉回流情况 观察下肢皮肤颜色 观察起床活动后的情况 注意入厕排便护理 及早发现下肢静脉血栓 讨 论（1） 肢体深静脉血栓可在卧床后短期内形成，并在3 周内易于脱落 体位改变、搬动、挤压小腿等刺激，使血栓脱落 并随血流楔入肺动脉 对有深静脉血栓形成病理基础的术后卧床患者， 突然出现严重呼吸困难，特别是伴有晕厥、大 汗、血压下降者，应首先考虑急性肺栓塞的可能 讨 论（2） 正确认识、早期识别、有效预防介入术后肺栓塞是护理的重要内容之一 护士的观察判断能力、应急意识、熟练的CPR操作技术是抢救成功的关键 建立肺栓塞的应急流程是非常必要的 积极开展经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及 PCI术，以及动脉封堵器和缝合器的使用 ? 缩短卧床制动时间，改善病人舒适度。 ? 预防深静脉血栓形成及肺栓塞等并发 症非常必要。 讨 论（3） *