[临床医学]脑出血1.pptVIP

脑出血 神经内分泌科 杜春香 1、定义 脑出血指非损伤性脑实质内的出血。 其中发生在大脑半球占80%，发生在 小脑或脑干占20%。 2、病因 脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小 动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故 又称为高血压性脑出血。 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患 者死亡的主要原因。 其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑 小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引 起脑出血。 3、临床表现 ①头晕，头痛 ②恶心，呕吐 ③失语，口齿不清 ④意识障碍 ⑤偏瘫 ⑥感觉障碍 ⑦吞咽困难，呛咳 4、辅助检查 ①头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。 ②头颅MRI 此敏感性高。与CT相比，对急性 期脑干出血的诊断价值高。 ③血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞 暂时性增高。 5、治疗原则 脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血 控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现 和处理并发症。 6、护理问题 ①头痛 ②意识障碍 ③吞咽困难，呛咳 ④呕吐 ⑤失语，口齿不清 ⑥偏瘫 ⑦自理能力下降 ⑧焦虑 7、护理措施 一般护理 ①体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息，发病24至48h内避免搬动；头抬高床头15～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽情绪激动等，以防止颅内压增高而导致近一步出血。 ②病室环境 病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息 7、护理措施 一般护理 ③饮食 给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇呕吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。 ④大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥， 保持会阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高， 必要时按医嘱给予缓泻剂。 7、护理措施 保持呼吸道通畅 ①及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。 ②定时翻身拍背，做好口腔护理。 ③对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将 舌头外拉，以防舌后坠。 ④备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。 8、病情监测 密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷 评分及肌力等，及时判断患者有无病情 加重及并发症的发生。? 8、病情监测 ①出血与脑疝 患者意识障碍呈进行性加重， 常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝， 应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵 医属快速静脉滴注20%甘露醇250ml，限制每 天液体摄入量，避免引起颅内压增 高的各种 因素。 8、病情监测 ②中枢性高热 如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。? 8、病情监测 ③应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。 9、健康教育 ①介绍本病的基本知识 ②健康生活方式指导 说明家人的支持对患者疾病恢复的重要性，引导家属以乐观的态度接受亲人躯体和精神反面的改变。指导患者和家属进行肢体被动运动、主动运动锻炼的方法以及注意事项。 ③病情观察及就诊 告知出血性脑卒中有出血的危险，应避免便秘、饮酒过量等诱发因素，积极治疗高 血压、心脏病、糖尿病等原发病。 9、健康教育 ④饮食宜清淡，摄入低盐低胆固醇食物,避免刺激性食物记饱餐，多吃新鲜蔬菜 和水果，戒烟酒。保持乐观心情 ⑤教会患者家属测量血压的方法及脑出血的 先兆症状，教会家属脑出血时现场急救处 理措施。 * * ⑨潜在并发症