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急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识;概念;深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT):是引起PTE的主要血栓来源,DVT多发生于下肢或骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE):DVT和PTE统称为VTE,为同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现。;流行病学;易患因素;临床症状;胸痛:急性肺栓塞的常见症状。
多为远段肺栓塞引起的胸膜刺激所致 39%
中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似心绞痛,多因右心室缺血所致 15%
呼吸困难:中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重,小的外周型急性肺栓塞通常短暂且轻微。50%
咯血:提示肺梗死,多在肺梗死后24小时内发生,呈鲜红色,数日内发生呈暗红色,8%
晕厥:不常见,有时是急性肺栓塞唯一首发症状 6%;辅助检查;
超声心动图:
直接征象:肺动脉近段或右心腔血栓
间接??象:右心负荷过重的表现,如右心室局部运动幅度下降、右心室和或右心房扩大、三尖瓣返流速度增快、室间隔左移、肺动脉干增宽等。; 胸片
CT肺动脉造影
放射性核素肺通气灌注扫描
磁共振肺动脉造影
肺动脉造影
下肢深静脉检查
遗传性易栓症相关检查;对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略
临床可能性评估(常用的临床评估标准有加拿大Wells评分和修正的Geneva评分)
初始危险分层
逐级选择检查手段明确诊断;对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略
临床可能性评估
初始危险分层:
主要根据患者当前的临床状态,只要存在休克或持续低血压即为可疑高危急性肺栓塞;
如无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓塞。
3. 逐级选择检查手段明确诊断;治疗;谢谢!
敬请批评指正
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