[临床医学]脑挫裂伤.pptVIP

脑挫裂伤护理查房 一、病情介绍 一、病情介绍 患者范** ，女，74岁，于2013-6-16急诊入科。患者5小时前头部受伤，当时无昏迷，感头痛、头昏，恶心、呕吐胃内容物，当即送往潜山县医院。头颅CT示：脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；硬膜下血肿；枕骨骨折。给予对症处理后转来我院。平车送入ICU病房，见神志呈嗜睡状，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，GCS14分。 一、病情介绍 测T:36.7℃，P:72次/分，R:17次/分，BP:177/74mmHg。恶心、呕吐胃内容物数次。入院诊断：1、闭全性颅脑损伤：⑴多发脑挫裂伤（双额、左颞）；⑵蛛网膜下腔出血；⑶左侧硬膜下血肿；⑷枕骨骨折。2、全身多处软组织伤。3、胆囊结石。复查CT见脑内血肿较前有所增多。医嘱给予止血、抑酸、镇吐、补液等对症处理。 一、病情介绍 6-20迁回病房，见神志呈清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，GCS15分。生命体征尚平稳，仍有呕吐。当日拔除尿管。6-22停特级护理；6-23再次留置尿管；查生化示：钠108；氯74；白蛋白182；血糖6.53。医嘱予口服及静脉泵入浓钠，下午复查钠113；氯81。 一、病情介绍 6-24复查钠130。7月7日复查电解质：钾4.0；钠142；氯111。7月7、8日间断发热，最高体温达40.0℃,医嘱予解热、营养神经、抗癫痫、抑酸等对症处理。 二、相关知识 二、相关知识 闭合性脑损伤 脑损伤时，硬脑膜未破裂，脑组织与外界不相通者，称为闭合性脑损伤。 二、相关知识 根据脑损伤发生的时间分类： (1)原发性脑损伤，即脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤和弥漫性轴索损伤； (2)继发性脑损伤，即颅内出血、血肿和脑水肿所致颅内压增高而引起的脑损伤。 二、相关知识 脑挫裂伤 脑挫裂伤是指头部外伤后，脑组织发生不同程度、不同范围的器质性损害。其特点是昏迷程度较深，持续时间较长，出现相应的神经系统症状，体征以及蛛网膜下腔出血。 二、相关知识 病理特点： 脑挫裂伤为脑组织有肉眼可见的器质性损伤。在脑表面或深层发生散在的或点状出血，甚至有脑组织的碎裂，同时易致蛛网膜下腔出血或颅内血肿。 二、相关知识 发生部位: 脑挫裂伤的发生部位常在着力点处或头部着力点对侧。后者称为对冲性脑损伤。特别是当枕部着力时，可产生额极、颞极及脑底面的广泛的对冲性脑挫裂伤。 二、相关知识 临床表现： 1.意识障碍： 受伤后意识立即丧失，可持续数小时至数周以上。昏迷程度较深，持续时间长，意识清醒多为逐渐恢复，可出现躁动，意识模糊及嗜睡等现象。清醒后常有头痛、呕吐。如伴有蛛网膜下腔出血者，头痛常很剧烈，并有颈项强直。 二、相关知识 2．生命体征改变： (1)重度脑挫裂伤和脑干损伤可见明显的血压、脉搏、呼吸及体温的变化。 (2)由于脑组织缺氧、血中二氧化碳增高和酸中毒，一般呼吸慢而深。 (3)呼吸快、弱而不规则常是延髓呼吸中枢功能衰竭的表现。 (4)如脑挫伤严重，晚期可出现血压下降、脉搏速弱、呼吸骤停。病人常有体温升高,严重者可持续高热。 二、相关知识 3．癫痫发作 ： (1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性发作，以儿童多见，多因运动区的局部损伤或血循环障碍所致。 (2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有颅内血肿的可能。 (3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位形成癫痫病灶的结果。 二、相关知识 4．局灶症状和体征 (1)根据受伤部位：脑功能区受损，出现单瘫、偏瘫或偏侧感觉障碍，失语及偏盲等体征。 (2)颅神经受损时出现面神经、动眼神经、外展神经等麻痹症状。 二、相关知识 （3）伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重和对侧偏瘫者，为小脑幕切迹疝的表现，说明为严重脑水肿或颅内血肿引起，必须紧急处理。 （4）如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，但患者意识情况良好者，多为动眼神经或视神经损伤引起。 三、护理问题及措施 三、护理问题及措施 P1：意识障碍 与颅脑损伤有关 I:（1）按时观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发现异常及时汇报医生。 （2）遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的反应。 （3）躁动时适当约束，并且注意观察约束部位皮肤情况。 （4）鼓励家属多与病人交流，安慰病人，保持情绪稳定。 O：患者现在神志清楚，病情平稳。 三、护理问题及措施 P2：颅内压增高 与颅内血肿有关 I:（1）抬高床头15～30度，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流。 （2）保持呼吸道通畅，低流量氧气吸入。 （3）观察体温变化警惕颅内感染和肺内感染，持续物