[临床医学]贫血.pptVIP

贫血 贫血的定义 外周血单位容积内红细胞或血红蛋白量低于正常 血红蛋白正常值 新生儿≥110g/L 1~4月≥90g/L 4~6月≥100g/L 6月~6岁≥110g/L 6~14岁≥120g/L 贫血的分度 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白 ＜30 ＜60 ＜90 ＜120 （g/L） ＜60 ＜90 ＜120 ＜145 红细胞数 ＜1.0 ＜2.0 ＜3.0 ＜4.0 （x10^12/L） 贫血的分类 病因分类 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加（溶血） 红细胞丢失过多 红细胞和血红蛋白生成不足 造血物质缺乏 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血（叶酸、维生素B12缺乏） 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血 其他 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等 红细胞破坏增加 红细胞内在异常 红细胞结构异常 遗传性球形红细胞增多症 红细胞酶缺陷 G6PD酶缺乏 红细胞结构或合成障碍 地中海贫血、异常血红蛋白病 红细胞破坏增加 红细胞外在因素 免疫性 新生儿溶血症、自身免疫性溶血、药物性免疫性溶血 非免疫性 感染、理化因素、脾亢、毒素、DIC 红细胞丢失过多 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 钩虫、月经过多 形态分类 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%） 红细胞平均容积 红细胞平均血红蛋白 红细胞平均血红蛋白浓度 正常 80~94 28~32 32~38 大细胞 ＞94 ＞32 32~38 正细胞 80~94 28~32 32~38 单纯小细胞 ＜80 ＜28 32~38 小细胞低色素 ＜80 ＜28 ＜32 贫血的临床表现 与不同病因、急病急慢、贫血轻重有关 一般表现 皮肤（面、耳廓、手掌等），黏膜（口唇、眼结膜）苍白为突出表现 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下、生长发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大 非造血系统表现 循环、呼吸系统：呼吸、心率加快，脉速、毛细血管搏动，严重时心脏扩大、杂音、心衰 消化系统：食欲减退，恶心、腹胀、便秘，偶尔有舌炎，舌乳头萎缩 神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 免疫系统：免疫功能低下，易感染 小儿贫血的诊断 病史 发病年龄 出生时：产前、产时出血 出生48小时内伴黄疸：新生儿溶血病 婴儿期：营养性、遗传性 儿童期：失血、再障、感染、其他 小儿贫血的诊断 病程经过及伴随症状 起病快、病程短：急性溶血或急性出血 起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血 伴随症状 ：黄疸、血红蛋白尿、出血、感染、神经症状、骨痛、肿块、肝脾肿大等 小儿贫血的诊断 喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配等 既往史：感染史（结核、钩虫）慢性疾病史（肾病、风湿等）服药史（氯霉素、磺胺等） 家族史：遗传性贫血 小儿贫血的诊断 体格检查 生长发育：发育障碍或特殊面容 营养状况 皮肤、黏膜 指甲、毛发 肝、脾、淋巴结 小儿贫血的诊断 实验室检查 血常规：血细胞形态（大小、异型、靶形、染色情况）帮助判别贫血原因 红细胞和血红蛋白判断有无贫血及程度 白细胞和血小板帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能 小儿贫血的诊断 骨髓检查：对有些病有诊断价值 血红蛋白分析检查：HbF，血红蛋白电泳，包涵体等 小儿贫血的诊断 红细胞脆性：增高（HS）减低（地贫） 特殊检查 红细胞酶活力测定，抗人球蛋白试验（Coombs），血清铁代谢检查 FEP（ZPP）基因分析 小儿贫血的治疗原则 去除病因 一般治疗 药物治疗 铁剂-IDA 维生素B12、叶酸-巨细胞贫血 皮质激素-自溶、纯红再障 联合免疫抑制-再障 小儿贫血的治疗原则 输红细胞 注意适应症、速度和量 一般每次5~10ml/kg 极重度或合并肺炎5~7ml/kg 造血干细胞移植 并发症治疗 谢谢聆听