肺栓塞-护理.pptVIP

肺栓塞 07护理 定义 肺栓塞：是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其 发病原因的一组疾病或临床综合征的总称， 包括肺栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。 肺栓塞早期症状有哪些？ 1、临床表现 ： ①急性肺心病：突然呼吸困难，濒死感、有心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者; ②肺梗死：突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液; ③“不能解释的呼吸困难”：栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状; ④慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。 高危人群 ? 重大手术后（搭桥） ? 下肢和盆创伤或手术后。（骨折） ? 深静脉栓塞史或深静脉炎 ? 下肢静脉回流障碍 ? 长期卧床不起 ? 妊娠和产后 ? 其它：60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤、口服 避孕药物等 静脉血栓形成的危险因素 ?静脉血栓形成三要素： 1.血液淤滞 2.血液高凝 3.内膜损伤 也有6%找不到易患因素 辅助检查 ? 血氧分析，D二聚体强阳性（500mg/l); PaO2下降降。 ? X光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等。小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变。 辅助检查 ? 血氧分析，D二聚体强阳性（500mg/l); PaO2下降降。 ? X光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等。小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变。 ?心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏。典型改变的阳性率低。进监狱大块或广泛的栓塞。多余病发后5-24小时内出现，数天至3周后恢复。 ?超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞； ?快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况； ?核磁共振（MRI）：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。 ? 放射性素肺通气/灌注（V/Q）扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法； ? 肺动脉造影（CPA）：是目前诊断PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定的创伤性。 ?下肢深静脉检查 急性肺栓塞的治疗 ◇急救措施 1.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给 止痛剂、镇静剂。 2.纠正急性右心衰（多巴胺等） 3.防治休克 4.改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气 溶栓治疗 1.溶栓指征：大面积PTE在2周内 2.绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血 3.相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。 临床诊治路径 ◇住院后第1个24小时 检查项目：血、尿、便常规，血型，血气分析、生化全项、心肌酶谱、凝血四项，肺栓塞九项、心电图、心脏超声、下肢静脉超声、CTPA+CTV（造影剂过敏)和苏菲关注扫描+核素下肢静脉造影 治疗：溶栓 抗凝 介入治疗 ◇住院后第2个24小时 检查项目：血。尿常规，心肌酶谱，血气分析，心电图、APTT、D二聚本。 临床诊治路径 ◇住院后第3个24小时 检查项目：血、尿、，肝肾功能，心肌酶谱， D.二聚本、血气分析、心电图、心脏超声、下肢静脉超声、CTPA+CTV （造影剂过敏) 核素肺灌注扫描+核素下肢静脉造影，APTT 治疗：抗凝治疗 加用华法林 ◇住院后第14天 检查项目：血，尿、便常规，血气分析、凝血四项，肺栓塞九项，生化全项，心电图，心脏超声，下肢静脉超声、CTPA+CTV （造影剂过敏)核素肺灌注扫描+核素下肢静脉造影 治疗：口服华法林抗凝治疗 临床诊治路径 ◇住院后第1个24小时 检查项目：血、尿、便常规，血型，血气分析、生化全项、心肌酶谱、凝血四项，肺栓塞九项、心电图、心脏超声、下肢静脉超声、CTPA+CTV（造影剂过敏)和苏菲关注扫描+核素下肢静脉造影 治疗：溶栓 抗凝 介入治疗 ◇住院后第2个24小时 检查项目：血。尿常规，心肌酶谱，血气分析，心电图、APTT、D二聚本。 * *