肺栓塞护理查房0.pptVIP

华法林 使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达2--3后停用 监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR 持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或终生 常用溶栓药物 尿激酶(UK） 负荷量4400 IU/kg，静注10min，随后以2200 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2h 链激酶(SK) 负荷量250000 IU，静注30min，随后以100000 IU/h持续静滴24h 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 50-l00mg 持续静脉滴注2h 既往史 既往4年前在厦门中山医院因“慢性风湿性联合瓣膜病”，行“二、三尖瓣和主动脉瓣位生物瓣置换术”，术后恢复良好，长期口服“氯吡格雷”抗凝治疗。3年前在我院肾内科诊断为“慢性肾病”，长期口服“肾炎康复片、黄苑胶囊”治疗。有“青霉素”疑似过敏史。 辅助检查 心电图示：心房颤动、部分导联ST-T改变，逆时针旋转。 心脏彩超示：慢性风湿性联合瓣膜病，二、三尖瓣和主动脉瓣位生物瓣置换术后，二、三尖瓣位生物瓣前向血流速度偏快，主动脉瓣位生物瓣功能正常，左室舒张功能减低。PT12.8s、INR1.11。 胸片示：右肺炎症性改变，右侧胸腔积液，心脏呈术后改变。 肺动脉造影示：主动脉瓣置换术后改变，右肺动脉栓塞，左右心房及上腔静脉充盈影，考虑栓子，右侧少量胸腔积液。 肺栓塞的预防 早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1. 改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应 减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。 2. 长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3. 下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。 4. 孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过5年。 肺栓塞的预防 5. 曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能定期接受检查。 6. 经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。 7 另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。 谢谢！ 护理措施 一般护理 休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。 给氧 患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量3—4升/分,以提高动脉氧分压。 保持大便通畅 饮食 给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食。 生活护理 心理护理 应多与患者沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感。 护理措施 病情观察 严密观察病情变化 15—30分钟监测生命体征变化，保持呼吸道通畅。 密切观察出血征象 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。 观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。 护理措施 抗凝治疗的护理 按医嘱及时、正确给予抗凝，监测疗效及不良反应。 肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础PT及血常规，观察有无出血征象。 华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象。 护理措施 用药护理 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反应。 消除再栓塞的危险因素 急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成。 右心功能不全的护理 按需给予强心剂，限制水钠摄入。 健康指导 卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。 指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。 饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。 健康指导 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。 防止血液淤滞 对存在发生ＤＶＴ危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上肢体活动。 降低血液凝固度 适当增加液体摄入防止血液浓缩 * *