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管道护理的相关知识 ——神经外科 周伊荣 2016.4 内 容 层级掌握知识点 N0-N1级： 1.各类管道危险分级 2.引流管护理常规 3.神经外科常见管道并发症 4.静脉炎分级 N2-N4级： 1.不同引流管护理要点 2.各类管道并发症，临床表现及处理要点 神经外科导管危险程度分级 神经外科引流管护理常规 神经外科引流管护理常规 神经外科不同引流管护理要点 如何预防导管相关感染CVC PICC 如何预防导管相关感染CVC PICC 导尿管 1.原则上不超过7-10天，否则应选用其他方式 2.操作术前必须按无菌要求洗手 3.护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手 4.应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。 5.插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油 导尿管 6.根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅基础上，选择使用外径合适的尿管以减少置入尿管导致尿道损伤。 7.置入时操作应尽量轻柔，如出现导入困难不可反复强置，应立即请泌尿专科医师会诊 8.置入导尿管后要适当加以固定保护，预防尿管滑动不要随意牵拉导尿管 9.必须采用密闭式无菌引流 10.持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒 11.不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。 12.如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏应消毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌技术重新放置集尿系统 导尿管--冲洗 1.对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗。 2.除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）。 3.尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行。 4.无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作。 5.除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复冲洗。 6如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），那么只能更换尿管。 导尿管--标本的采集 1.如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒剂消毒导尿管出口或 采样口，再用无菌针或注射器吸取尿液。 2.如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内获取 尿液引流。 3.维持通畅的尿液引流 。 4.为达到通畅的尿液引流，导尿管和引流管均应避免扭结。 5.集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流管不能 接触未灭菌的容器）。 6.导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新更换。 7.集尿袋应放置在膀胱水平以下。 导尿管--尿道口的护理 最近的研究表明： 长时间留置尿管（超过10天以上者），企图依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定预防意义。 HAP——医院获得性肺炎 1.尽可能避免使用气管插管及反复插管，必须机械通气，应选用 无创方式，经口插管优于经鼻插管。 2.及时清理呼吸道。 3.尽可能避免使用麻痹性药物，并尽量减少使用镇静剂，正确尽 快脱机。 4.患者采用半卧位，减少误吸，对于肠内营养尤其注意。 5.肠内营养优于肠外营养，肠内营养能减少中心静脉导管的相关 并发症，预防小肠粘膜绒毛萎缩，减少细菌定植转移。 6.预防性全身使用抗菌药。 HAP——医院获得性肺炎 7.输注红细胞及其他人血制品应严格掌握指证。 8.对于已经存在感染病人做好床边隔离，避免耐药菌 的播散。 9.诊疗器械应严格消毒，灭菌，切实执行无菌操作制 度，注意手卫生。 10.对于免疫力低下，应重点隔离，避免交叉感染。 11.加强气道护理，翻身拍背，促进排痰。 12.尽可能减少各种有创管道的留置。，同时尽量缩短 留置时间。 PICC操作并发症 ——（一） 穿刺失败 (1)?相关因素 1.血管条件欠佳 2.环境温度过低 3.脱水 4.穿刺用具及流程不熟悉 5.局部麻醉、表面麻醉 6.穿刺技术不熟练 7.血管、肢体等的解剖结构的特异性 PICC操作并发症 ——（一） 穿刺失败 (2)?护理措施 1.评估：优先选择粗而直的上臂静脉 2.选择适宜的穿刺器材与规格 3.熟练掌握穿刺技术与技巧和操作程序 4.纠正脱水、局部热敷增加穿刺成功率 5.健康宣教，保持肢体特定位置 6.辅助技术：红外线仪器、静脉超声仪 PICC操作并发症 ——?（二） 出血 (1)?相关因素 1. 反复穿刺或穿刺后压迫不够 2. 病人凝血机制不佳 3. 穿刺点与进静脉之间距离太近 4. 穿刺针及鞘型号太大 5. 穿刺血管已受损 6. 固定翼离穿刺点太近摩擦损伤 PICC操作并发症