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一、术前评估 (3)用药的注意事项： ·严格遵守给药途径 ·化疗药物剂量要准确 ·化疗药物应现配现用 ·同时使用几种药物时，之间要用等渗液隔开 ·化疗药物对血管刺激大，要保护好血管 ·严防药液外渗，一旦发生药液外渗，立即用注射器进行局部回抽，用50%硫酸镁湿敷，防止皮下组织坏死 ·护士应注意自身防护。 指导病人消除消极的心理反应，积极乐观的面对生活，树立战胜疾病的信心。 病人能面对现实，情绪稳定，积极乐观地配合治疗。 病人自述疼痛减轻或消失。 病人肢体的活动功能得到最大程度的促进。 病人无病理性骨折发生。 病人能复述患肢功能锻炼和化疗的相关知识。 病人进食增加，体重未减轻。 病人肢体残断无大出血。 护 理 一、术前护理 1、心理护理：给于心理安慰和支持，消除焦虑和恐惧，调整病人心态，积极配合治疗。 2、基础护理：耐心细致地作好基础护理，满足其个人卫生及其他生活需要。 3、协助检查：对病人所需做的诊断性检查项目，应耐心解释检查的目的和必要性、检查过程及应注意事项，以减轻病人焦虑，使其能主动配合。 4、疼痛的护理：三级止痛方案 一级止痛：疼痛一般，使用非麻醉类药物如阿司匹林+辅佐剂（非类固醇抗炎药，如消炎痛） 二级止痛：中度持续疼痛，使用弱麻醉药，如可待因+阿司匹林+辅佐剂 三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，如吗啡+非麻醉剂+辅佐剂 用药注意： (1).按时给药，尽可能在未痛之前给药 (2).指导病人保持舒适体位并经常改变 (3).适当应用镇静剂，增强止痛药的作用 (4).转移病人注意力，如看电视、听音乐等 5、营养护理：进食高蛋白、高糖、高维生素饮食，必要时给于输血。 6、活动和休息：原则上多卧床休息，下地时患肢不负重，以防发生病理性骨折和关节脱位。脊柱肿瘤的病人应绝对卧床休息，不要做起或行走，以防止发生脊柱骨折造成截瘫 7、术前准备：为防止术后伤口感染，术前3日每天用肥皂水清洗局部，术前1日用肥皂水清洗后剃去手术区域的汗毛，清洗擦干后用碘伏消毒，并以无菌巾包扎。术前二周开始指导将接受下肢手术的病人作股四头肌的等长收缩锻炼，为手术后的康复打基础，床上适应性练习，如大小便的练习。脊柱、下肢手术者，术前一日晚清洁灌肠。 二、术后护理 病情观察：体温、脉搏、呼吸、血压；患肢有无疼痛及程度变化；伤口内引流管是否妥善连接无菌瓶；创口有无渗液、渗血，渗出量及其性质;观察局部灭活后的反应。远端肢体血运情况。 体位：术后抬高患肢，膝部手术后，膝关节屈15°， 踝关节屈曲90°。髋关节外展中立或内旋，防止发生内收外旋脱位。 疼痛护理：术后的切口疼痛可影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，故应重视术后的疼痛控制，积极采取止痛措施。 截肢病人术后护理 心理支持 防止伤口出血 局部观察 幻肢痛的护理 指导病人进行残肢锻炼 活动和休息 化疗的护理 常见的不良反应：骨髓抑制、消化道反应、脱发、肝肾功能损害、心肌损害。 (1)心理支持 (2)观察药物的毒性反应：定时检查病人的血常规，出现血小板减少者，应注意观察有无皮肤瘀点、牙龈出血、鼻出血等，必要时输注血小板，白细胞减少时，要防止感染，必要时采取 保护性隔离。 (4)饮食指导：在应用化疗药物前30分钟左右应用止吐剂，在化疗前24小时及化疗后72小时内进食清淡饮食，避免喝咖啡及食用辛辣和油腻食品，少食多餐。化疗期间摄入足够的水分，根据饮食习惯选择高蛋白、高维生素、高热量的食物。 * * 骨肿瘤 刘晶晶 石河子大学一附院骨二科 骨肿瘤概论 定义 凡发生在骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。 分类 1根据发生情况可分为原发性和继发性两大类 2按骨肿瘤细胞来源分骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管性、神经性等。 3根据肿瘤组织的形态、细胞的分化程度及细胞间质的类型，可分为良性、中间性和恶性三大类。 发病情况 男性比女性稍多。原发性良性肿瘤比恶性多见。良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见。恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。骨肉瘤多发生于儿童和青少年， 而骨巨细胞瘤主要发生于成人。 肿瘤多见于长骨的干骺端，是生 长最活跃的部位。 临床表现 骨肿瘤的症状及体征主要是肿胀、肿块、功能障碍、疼痛与压痛等。 1、疼痛与压痛 2、局部肿块和肿胀 3、功能障碍和压迫症状 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤 可发热，浅静脉怒张 诊断 骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理三结合。 1、影像学检查 X线表现：骨与软组织的X线表现往往反映了骨肿瘤的基本病变。骨膜被瘤顶起，在骨膜下产生新骨，这种骨膜反应称Codman三角，多见于骨肉瘤。骨膜的掀起呈阶段性的现象，多见于尤文肉瘤。肿