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癫 痫 荆州市中心一样 神经内一科 左叶萍 定义 病因分类 --原发性 原发性（特发性）癫痫病因： 是一组原因不明的癫痫，与遗传有关（是由于基因突变和某些先天因素所致） 病因分类 --继发性 继发性(症状性)癫痫的病因: 脑外伤：如重症闭合性颅脑损伤伴颅内血肿。 脑血管病：如中风，主要发生中青年的脑血管畸形，也可以通过血液异常分流引起的缺血、缺氧、离子沉淀、出血、胶质增生和含铁血色素沉积等因素诱发癫痫。 肿瘤：如少数胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形胶质细胞瘤等。 病因分类 --继发性 中枢神经系统感染：由细菌、病毒、真菌感染所引起的脑膜炎或脑炎。主要是因为人类免疫缺陷病毒可通过感染性脑病，中枢神经系统脱髓鞘，代谢障碍等机制所引起。 寄生虫：脑型血吸虫、脑肺吸虫 、猪囊虫寄生虫病是因为虫卵变性坏死或钙化后出现。 遗传和代谢性疾病：溶酶体贮积、黑矇性痴呆等。 病因分类 --继发性 皮质发育障碍：原因为神经元移行障碍和局灶性皮质发育不良，引起皮质结构和细胞学异常，无脑回，多脑回都可引起。 神经系统变性疾病：如运动神经元病，帕金森晚期，少数的多发性硬化病人。 药物和毒物：青霉素类、链霉素，异烟肼，利多卡因，茶碱类，可卡因，派替啶等还有中药马钱子，杀鼠剂毒鼠强等都可引起。 其他：如系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能低下、糖尿病、低血糖。 发病机制 ---仍不完全清楚 神经元的异常放电与分布 各种病因 →基因表达异常→神经递质或调质异常 →引起离子通道结构和功能异常→离子异膜运动 →神经元异常放电→神经元之间的扩布→引起癫痫的发作 发病机制 ---仍不完全清楚 不同类型的癫痫发作的可能机制 局灶性发作是异常电流的传播被局限在某一脑区； 闲样放电波及双侧脑部则出现全面性癫痫发作； 放电在边缘系统扩散，可引起复杂部分性发作； 放电传到丘脑神经元被抑制则出现失神发作。 癫痫分类 部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 全身性发作 不能分类的发作 ， 如痴笑型发作 全身性发作 失神发作 强直性发作 阵挛性发作 强直---阵挛性发作 肌阵挛性发作 失张力性发作 癫痫综合征分类 与部位有关：如颞叶癫痫、额叶癫痫、枕叶癫痫。 全身癫痫：儿童失神发作、良性新生儿惊厥。 不能确定为局灶性或全身性癫痫或癫痫综合征：如婴儿重症肌阵挛性癫痫。 特殊的综合症：发热惊厥，由乙醇、药物、非酮症高血糖等引起。 癫痫发作的临床表现 1.共性： 发作性 短暂性 重复性 刻板性 2. 个性： （1）全身性发作 （2）部分性发作 癫痫发作的临床表现 全身性发作：一般起源于双侧脑部，初期有意识丧失 全身强直一阵挛性发作 强直性发作 阵挛性发作 失神发作（突然发生和突然中止的意识丧失是失神发作特征） 肌阵挛性发作 头张力发作（肌张力突然丧失或头肢体下垂，可致患者跌倒） 癫痫发作的临床表现 部分性发作： 单纯部分性 复杂部分性 部分性继发全身性发作 癫痫发作的临床表现 单纯部分性发作： ①运动性发作：身体某一部分发生不自主抽动，如一侧口角眼睑等 ②感觉性发作：表现为一侧面部，肢体或躯干的麻木、刺痛、眩晕性发作表现为坠落感、漂动感。偶尔可表现本体感觉或空间知觉障碍性发作，出现虚幻的肢体运动感 癫痫发作的临床表现 ③自主神经性发作：表现为上肢部不适、恶心呕吐、面色苍白、瞳孔散大等 ④精神症状性发作：表现为各种类型的遗忘症、情感异常、错觉（物品变大变小） 癫痫发作的临床表现 复杂部分性发作：有意识障碍，分4种类型： 自动症：没有目的的发作性行为异常：如反复呕吐、舔舌、眨眼、自言自语，发作后患者意识模糊，常伴有头昏，不能回忆发作中情况 仅有意识障碍 先有单纯部分性发作继而出现意识障碍 先有单纯性部分发作后出现自动症 癫痫的诊断 有确切的病史、异常脑电图、神经影像学（CT、MRI） EEG：脑电图上记录的间样放电是诊断癫痫的重要的依据，任何一种癫痫的发作都能用脑电图记录到发作或发作期间间样放电，典型的脑电图异常波形有慢波、尖波、棘波、棘慢、尖慢复合波。 癫痫的鉴别诊断 假性发作 晕厥 偏头痛 短暂性脑缺血发作 过度换气综合征（有心里障碍引起）。 癫痫的治疗 病因治疗: 明确病因如颅内肿瘤需手术治疗 寄生虫感染则用抗寄生虫治疗方法治疗 药物治疗： 手术治疗： 对药物治疗无效者可考虑手术治疗如半球切除术、软脑膜下横断术、病灶切除术等等。 发作间断的药物治疗 用药时机： 半年内发作2次以上，一经诊断明确就应该用药 首次发作或半年以上发作一次可酌情治疗或不治疗 选药方法： 发作间断的药物治疗 如何决定用药和剂量