[临床医学]风湿.pptVIP

病例分析 吕小姐，23岁，在校大学生，因关节疼痛、肿胀、 面部蝶形红斑明显入院，口腔有溃疡，严重脱发。经常哭泣，不愿意同学来医院探视，并担心不能如期完成学业，对今后生活、工作忧心忡忡。 讨论 初步诊断 列出主要护理诊断 简述护理要点 风湿性疾病病人的护理 江苏省淮阴卫生学校 目录 学习目标 总述 SLE概述 SLE临床表现 SLE治疗 SLE护理 类风湿关节炎 学习目标 简述系统性红斑狼疮概念、临床特征及治疗原则 列出系统性红斑狼疮病人护理诊断 叙述系统性红斑狼疮护理要点 能对系统性红斑狼疮病人进行健康教育 简述类风湿关节炎的概念、临床特征 叙述类风湿关节炎病人护理要点 第一节 总述 风湿性疾病的共同特点 1、? 关节疼痛为主要症状; 2、? 病程多呈慢性，甚至终身; 3、? 同一疾病临床表现可有很大差异; 4、? 病程多有反复发作与缓解相交替; 5、? 多有复杂的生物化学和免疫学异常; 6、? 治疗效果有很大的个体差异; 7、? 在疾病过程中常有发热、骨酪肌疼痛、皮肤损害、肾脏及心肺等重要脏器的功能损害。 风湿性疾病的治疗原则：尽早、合理、联合用药。 风湿性疾病的治疗目的： 改善疾病预后，保持其关节、脏器的功能，解除有关症状。 护理要点 严密观察病情变化 加强饮食和药物护理 预防感染 应特别重视心理护理和康复期指导 第二节 系统性红斑狼疮病人的护理 一、概述 系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus,SLE) 是一种累及全身多系统、多器官，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。 多见于青年女性。 与遗传、病毒感染、激素、环境因素有关。 诱因：妊娠、分娩、精神刺激、紫外线照射、药物。 二、临床表现 （三）关节受累 关节痛或关节肿胀，常是首发症状 最常见的受累关节是近端指间关节 对称性分布、游走性，有压痛、晨僵表现。 （四）呼吸系统 （五）肾脏 狼疮性肾炎 主要死亡原因为肾功能衰竭和感染 二、临床表现 （六）心脏 心包炎 心肌炎 心内膜炎 心力衰竭 （七）消化系统 食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹 （八）神经精神症状 （九）实验室检查 1、红细胞、白细胞总数减少，血沉增快 2、蛋白尿和镜下血尿 3、免疫学检查 血抗核抗体(ANA)阳性 抗Sm抗体 抗双链DNA抗体。 反馈 1 .符合系统性红斑狼疮的临床表现是 A . 起病多为暴发性或急性 B.发热呈稽留热 C.关节痛并伴畸形 D.内脏损害中以肾损害最多见 E.抗Sm抗体阴性可排除诊断 2.邢女士，22岁，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。诊断为 “系统性红斑狼疮”。针对“皮肤完整性受损”的护理诊断，不正 确的护理措施是 A.病人床位安置在没有阳光直射的地方 B.外出穿长袖衣裤，打伞遮阳 C.适当使用化妆品掩饰红斑 D.忌用碱性肥皂清洗面部 E.避免服用普鲁卡因酰胺等药物 四、治疗 原则 纠正免疫功能失调和抑制炎症反应，保持病人临床缓解 一般治疗 药物治疗 1、非甾体类抗炎药 2、肾上腺糖皮质激素 3、抗疟药 4、应用免疫抑制剂 5、中草药：如雷公藤 五、护理--护理评估 护理病史 有无家族史、感染史、服药史、妊娠等情况 首次发作时间及主要表现，以往诊断及治疗情况 本次发病情况 心理活动，对疾病的认识、对治疗及护理的要求 护理体检 实验室检查 五、护理--护理诊断1 疼痛:关节痛 与关节的炎性反应有关预期结果  病人能运用有效的方法缓解疼痛 护理措施 1、活动期卧床休息，采取最佳体位以减轻疼痛 2、高蛋白、营养丰富的饮食，避免刺激性食物 3、按医嘱给予抗炎药，观察药物疗效和副作用 4、使用放松技术如听音乐、看报等，必要时用止痛剂 (效果评价 关节炎性反应减轻，肿痛症状缓解或消失 五、护理--护理诊断2 组织完整性受损 与血管炎性反应,血管收缩有关 预期结果 病人能说出保持皮肤完整性的方法，并会自我护理 护理措施 1、保持皮肤清洁、干燥，用温水在骨隆突处擦敷，忌用碱性皂、化妆品或其他化学药品 2、遵医嘱外用皮