[临床医学]肺性脑病.pptxVIP

泌尿微创三区 司梦儒 2014.11 肺性脑病1例抢救讨论 病人一般情况 姓名：吴万成 性别：男 年龄：65岁 体格检查：气管偏左，胸廓严重畸形，双肺可闻及少量啰音，以右肺为重，双肺呼吸音粗，脊柱侧弯畸形。 简单病历摘要： 患者因尿频伴进行性排尿困难2月，阴囊皮肤有一直径约1cm肿物，门诊以“前列腺增生”收入院，既往脊柱侧弯病史，术前检查肺功能示：患者肺活量太小，通气储量74%，麻醉科会诊术后可能发生延迟拔管或拔管困难，向患者家属讲明，患者及家属强烈要求行前列腺治疗手术，于2014.10.13在全麻下膀胱镜检查+尿道扩张术+阴囊肿物切除术，术后第一天突发肺性脑病，经抢救后转往ICU继续治疗，病情稳定后于10.22转回我科 ，在我科行抗炎，平喘，抗血栓药物治疗，患者家属于10.30要求自动出院。 参加抢救人员 抢救分工 护士长：统一指挥、安慰家属 付敏：心电监护仪使用，监测生命体征 王萍：呼吸机使用 王安华 俞敏娟：简易呼吸器的使用及吸痰 全体医生、护士、护生轮流行胸外心脏按压 王淑娜：静脉通道的建立、根据医嘱用药 完成抢救记录 于莎莎 安丽丽：准备用物、做好家属心理护理 司梦儒：医嘱处理 王安华、俞敏娟、安丽丽：协助患者安全转科 抢救记录 患者术后第一天出现嗜睡状态，呼之可唤醒，心电监护示生命体征平稳，请神经内科急会诊，不排除脑梗、电解质紊乱的可能，嘱行颅脑CT，家属拒绝，急查血生化、心梗三项、血气分析，示：氧分压9.5，二氧化碳分压14.41，PH7.05，D二聚体2.19，钙2.05，钠132，患者术前肺功能较差，存在呼吸性酸中毒的可能，给予补液，复查血气，必要时纠酸治疗 13:00患者突然意识丧失，呼之不应，血氧80%，血压151/85，心率100-110次/分，结合血气分析，现有酸中毒及co2潴留，不排除肺性脑病，给予碳酸氢钠注射液250ml静滴，可拉明1.875g静滴，14:00心率骤降，约40-50次/分，血压80-90/40-50mmhg，无自主呼吸，瞳孔对光反射消失，颈动脉搏动弱，给予心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸， 抢救记录 同时间隔3min给予副肾素1mg静推，利多卡因0.1g静推，按需吸痰，14:05医嘱病危，14:08给予气管插管，给予甘露醇125ml静滴，14:10血氧94%，心率99次/分，血压169/92mmhg，14:14双侧瞳孔较前扩大，对光反射消失，病理征弱阳性，14:20给予呼吸机辅助呼吸，14:22心率149，血氧94%，血压223/154,停止心外按压，14：29自主心率105，血氧91%，血压92/66,14:49给予多巴胺120MG+NS38ml以4ml/h微量泵入，15:15自主心率85，血氧86%，血压133/76，呼之有反应，对光反射灵敏，查体腹胀明显，叩之鼓音，给予胃肠减压及肛管排气，16：45自主心率87，血氧99%，血压130/92，有自主呼吸，对光反射灵敏，腹胀较前减轻，密切观察生命体征，经ICU会诊，转往重症医学科继续治疗。 实验室检查 血气分析结果： 动脉血氧分压 　　PaO2 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) 　　＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 　　＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 　　＜40 mmHg：重度缺氧 　　＜20 mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) 实验室检查 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： 　　PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 　　PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 　　PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 　　PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的特点是体内CO2蓄积及PH值下降。 治疗的根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能。 肺性脑病概述 肺性脑病（简称肺脑），是慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症候的一种综合征。其死亡率高，晚期死亡率高达60%，在肺心病患者死亡原因中占首位 肺性脑病概述 常见原因： 1.由于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等脊椎侧弯、后弯、肌萎缩硬化症，重症肌无力症等引起的。 2.急性呼吸道感染、严重的支气管痉挛、痰液阻塞等，使肺通气、换气功能进一步减低。 3.左心衰竭使脑血液进一步减少和淤积，加重脑的二氧化碳潴留和缺氧。 4.利尿剂使用不当、水电解质紊乱、消化道出血、休