[临床医学]肺炎.pptVIP

肺 炎 肺炎是多种病原体引起的肺实质的炎症。临床主要表现为咳嗽、咯痰、寒战、高热、胸痛。当肺部炎症广泛时，通气/血流比例减低，出现低氧血症，表现为气促、紫绀。严重感染可伴发休克、胸膜炎。 肺炎的分类 医学上对肺炎进行了分类：分类方法的依据是病理形态学、病原体种类、病程等几方面： 　　 病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。 　　 根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。 病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。 　　 根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。 肺炎的临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　　 1、寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 　　 2、咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 　　 3、胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 　　 4、呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 　　(五）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 重症肺炎的诊断要点 我国制定的重症肺炎标准如下： 一、主要标准： 　　 1、需要有创机械通气。 　　 2、感染性休克需要血管收缩剂治疗 　　 重症肺炎的诊断要点 二、次要标准： 　　 1、呼吸频率=30次/分。 　　 2、氧合指数=250。 　　 3、多肺叶浸润。 　　 4、意识障碍/定向障碍。 　　 5、氮质血症。 　　 6、白细胞减少。 　　 7、血小板减少。 　　 8、低体温。 　　 9、低血压。 肺炎的护理评估 病史 身体评估 实验室及其他检查 肺炎常用的护理诊断 体温过高 与肺部感染有关 清理呼吸道无效 与胸痛、气管、支气管分泌物增多、黏稠及疲乏有关 潜在并发症：感染性休克 气体交换受损 与肺实质炎症有关 疼痛：胸痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关 肺炎病人的护理目标 感染控制，体温下降或正常 能有效咳出痰液 病人能维持较好的气体交换状态，呼吸平稳 病人有效循环恢复，生命体征平稳 肺炎病人的护理措施 一、体温过高： 高热期卧床休息。 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，冬天注意保暖。 保持室温在18-22℃，湿度50%-70%。 鼓励病人多饮水，每日不少于3000ml。 给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。 协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。 体温超过38.5℃时给予物理降温，物理降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。 遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果，出汗后及时性给病人更换衣服并注意保暖。 指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 肺炎病人的护理措施 二、清理呼吸道无效 遵医嘱正确留取痰标本。 观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味。并注意有无咯血。 指导并鼓励病人有效地咯痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。必要时吸痰。 保持病室空气清新，温度保持在18-22℃，湿度在50%-70%，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。 指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1-3次，每次15-30min，体位引流应在餐前1h进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱者应慎用。 缺氧明显者给予吸氧。 痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物。 鼓励病人多饮水以维持病人足够的液体入量。 遵医嘱给药，并观察药物疗效。 肺炎病人的护理措施 三、潜在并发症 密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。 嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理。 观察面色、神志、肢体末端温度等，及时发现休克先兆。 遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅。 遵医嘱使用抗生素，积极控制感染。 监测动脉血气分析、血电解质变化等。 确保输液通畅，防止药物外渗。 准确记录24