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第四章 器械检查 内科教研室 张兰青 一、 心电图基本知识 人类第一份心电图 Waller (1856 ~ 1922)，1887 年应用Lippman毛细管静电计在人体体表记录了心电图。 上图 Waller 与他的实验狗 Jimmy 下图 1887年记录的第一份人的心电图 Willem Einthoven (1860-1927), 出生印度尼西亚，荷兰 Leiden 大学生理学和组织学教授,发展了弦式电流计使心电图记录更为精确，创立的心电图波形名称（P、Q、R、S、T）和双极肢体导联系统一直沿用至今，发表了多篇重要的心电图论文。 1924年获得诺贝尔医学奖。 （一）心电图产生原理 （一）心肌细胞的电位变化规律 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线。 单个心肌细胞的除极和复极过程 单个心肌细胞除极和复极时的波形 探查电极位置与除极波的关系 心电图波形形成的三条基本法则 1.除极方向朝向导联的正极，出现向上的正波。 2.除极方向朝向导联的负极，出现向下的负波。 3.除极方向与导联垂直，出现双向波。 （二）心电向量基本概念 （三）心电图导联体系 心电图导联 —— 记录人体心电图的电路连接方法。 常规12导联体系—— Einthoven 创设，国际通用。 6个肢体导联 I, II, III, avR, avL, avF 6个胸导联 V1, V2, V3, V4, V5, V6 1. 肢体导联 电极放置： 右臂（R），左臂（L），左腿（F）。 双极肢体导联—— I，II，III （又称 标准导联） 意义：反映所测的两肢体间电位差的变化。 加压单极肢体导联—— aVR, aVL, aVF 意义：主要代表检测部位的电位变化。 标准肢体导联连线方式 加压肢体导联连线方式 2. 胸导联 胸导联连线方式 不常用的心电图导联 某些特殊的胸导联： V7 左腋后线V4水平处 V8 左肩胛骨线V4水平处 V9 左腋前线V4水平处 右心导联： V3R，V4R，V5R，V6R 均在右胸壁，与V3 ~ V6 对称处。 3. 导联轴 某导联正负两电极之间的假想连线，称为该导联的导联轴。 方向从负极指向正极。 心电图各波段的组成与命名 3 波：P波，QRS波群，T波 2 段：PR段， ST段 2 间期：PR间期，QT间期 （四）心电图测量 1. 心电图记录纸 心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2 的小方格， 默认走纸速度是25mm/s、横线每一小格代表0.04s； 默认定标电压1mV=10mm，纵线每一小格代表0.1mV。 2. 心率的测量 心率估算法 一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… …… 3. 时间与振幅的测量 心电图时间的测量 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录，横坐标1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 各波段振幅的检测 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压，通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 4. 平均心电轴 指在前额面内QRS波电轴的方向，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。 反映心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向（主要）和强度。 电轴偏移的诊断： 电轴正常、左偏、右偏。 （1）目测法： 根据I、III 导联QRS的主波方向，简要判断。 箭头表示QRS主波方向 （2）振幅法 （3）查表法： 测算I、III导联QRS振幅的代数