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胸腔镜术后护理 曹春钰 一、定义： 胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS) 它是一种微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去许多大切口才能完成的手术 二、胸腔镜手术的优势 三、胸腔镜手术的适应症 胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等。 肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺气肿的肺减容。 食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。  纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。 其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁脓肿。 四、胸腔镜手术的禁忌症 过去该侧曾作过中大型胸腔外科手术，胸膜腔严重粘连 肺功能严重受损，无法承受单肺通气的病人 一般情况差，心肺功能严重障碍。 循环系统严重疾病，凝血功能障碍。 六、麻醉 电视胸腔镜手术绝大多数手术需要在全麻下进行，而且需要术中选择性单肺通气，因而对麻醉要求较高，要求双侧气管插管。 七、手术体位 八、手术切口 胸腺手术入路 主操作孔3~5cm 机器人胸腔镜手术 胸腔镜手术视频 进胸探查 肿块局部切除 肺癌根治术 肺静脉处理 支气管处理 肺动脉处理 淋巴结清扫 护理 一、 心理护理： 胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪，甚至对手术效果产生不信任，这也是手术患者最常见的应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后意外和并发症发生。 术前责任护士与患者要进行充分交流，建立融洽的护患关系，制定合理的心理护理方案，这都有利于消除患者恐惧、紧张情绪，增加安全感。 二、肺部并发症的预防与护理 原因：患者术中术侧肺萎缩，如果术后肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症。患者由于疼痛害怕咳嗽而不能排痰、长期卧床等是造成术后肺部感染的主要原因。 指导肺部功能锻炼： 深呼吸训练：由主管护士示范：用鼻慢慢吸气使胸廓尽量扩张后屏气1～2 s，厥嘴缓慢呼出气体。术前1周开始练习，早晚各10次。 有效咳嗽：协助患者采用坐位或半坐卧位， 深吸一口气然后关闭声门，闭气2 s，之后胸腹部肌肉同时收缩，声门突然放开，产生高速爆发式呼气，将呼吸道分泌物排出。 术后呼吸道护理： 协助排痰：常规超声雾化吸入，每天2次，每2 h给予翻身拍背； 具体方法：护士协助患者取坐位或半卧位，右手中指刺激环甲膜，左手由下而上，由外至内轻叩患者背部，同时嘱患者双手轻压伤口，深呼吸，进行有效咳嗽。 若痰液黏稠，年老体弱无力咳出者，可使用鼻导管刺激法诱导患者主动排痰。方法：将吸痰管从鼻腔缓慢放入，约10～15 cm长度时(接近声门处)，上下轻轻移动，刺激患者咳嗽，必要时进行电动吸痰与支纤维镜吸痰。 并发症的观察和护理： 全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察，尤其要注意血氧饱和度的变化，因为胸腔镜手术中持续单侧肺通气，增加了肺由右向左分流，容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要。 同时做好以下并发症的观察和护理： 肺漏气和气胸的观察与护理： 肺漏气是VATS术后主要并发症，原因为肺组织 脆弱，较锐的器械或用力牵扯均可造成漏气，导 致气胸。 VATS术后的患者常规留置胸腔引流管接水封瓶 术后严密观察患者呼吸、血氧饱和度以及水封瓶 水柱波动。 出血后观察与护理： VATS术后出血原因包括：肋间血管损伤、胸腔粘连索带断裂出血、血管结扎线脱落、创面广泛渗血。 护理措施：（1）术后2 d内每1h巡视1次， 观察患者呼吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常， 心电监测血压、心率、血氧饱和度，严密观察患 者的神态、皮肤黏膜颜色与光泽。（2）保持胸管 的有效引流，注意观察引流液的颜色、性质、量 并每班记录，若每小时引流量大于200 ml，颜色 为鲜红色，持续3 h以上提示活动性出血，立即通 知医生，及时处理。（3）注意观察伤口渗血情 况，渗血较多时需对渗血量做出评估。 广泛性皮下气肿的观察与护理： 皮下气肿其产生原因有多种，如手术操作粗暴、 切口过多、胸壁软组织损伤和壁层胸膜撕裂、引 流管放置后缝合不严密等。 护理措施：首先患者采取半卧位。轻度的皮下气 肿用双手轻压皮肤，并将皮下气体引向放置引流 管的切口处，以助气体排出；严重皮下气肿者， 可行皮下穿刺或切开排气，1～4 d可自行消失。 疼痛护理： 术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口