第11章-颈部疾病病人的护理课件.pptVIP

甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气 管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一 椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状 腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜， 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内， 有甲状旁腺。 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液 流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名 静脉。 喉返神经支配声带运动， 来自迷走神经，行走在 气管、食管之间的沟内， 并多在甲状腺下动脉的 分支间穿过。 喉上神经亦来自迷走神经。 内支（感觉支） 分布在喉粘膜上； 外支（运动支） 与甲状腺上动脉 贴近、同行， 支 配环甲肌，使声 带紧张。 * * 学好外科护理学，去当外科护士去！ 第11章 第一节 甲亢病人的护理 深圳职业技术学院 医护学院护理专业 1.说出甲亢、甲亢护理的概念 2.甲亢的发生原因和发生机制 3.在体内的变化发展过程（病理生理） 外在表现形式（临床表现和辅助检查） 4.甲亢的治疗原则，如何配合医疗进行护理 （执行医嘱=疾病治疗配合） 思考： （病情观察） 3.如何通过甲亢外在表现形式，发现内在变化 一、学习内容及学习目标 链接：甲状腺的解剖和生理概要1 一般：形态、分叶、被膜、位置、重量、悬韧带 血供：上、下动脉，上、中、下三根静脉 毗邻器官：甲状旁腺、喉返神经、喉上神经 功能结构单位：滤泡、胶体、甲状腺球蛋白、甲状腺素 甲状腺功能： 合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： ①加快细胞利用氧的效能，促进三大物质分解代谢，产热 ②促进生长发育，影响脑和长骨 链接：甲状腺的解剖和生理概要2 甲状腺功能活动的调节： 大脑皮质 下丘脑 垂体前叶 甲状腺 促进蛋 白质分解 促进脂肪的 分解 促进碳水化 合物的分解 加速一切细胞 的氧化率 甲状腺激素 的作用 甲状腺功能亢进症（甲亢 ） 类型： 原发性甲亢 Primary hyperthyroidism ： 20~40岁，女性，弥漫性肿大，突眼 继发性甲亢 Secondary hyperthyroidism ： 40岁以上，结节性甲状腺肿，一对称，不突眼 高功能腺瘤： 无突眼，单个自主性高功能结节 病因病理：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病， 长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI） （来源于淋巴细胞，属于IgG） 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状， 突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少 甲亢的临床表现 交感神经兴奋 心血管系统 消化系统、营养状况 内分泌系统 眼球 甲状腺肿大 甲亢的特殊检查 基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境） 正常：±10% 轻度：+20~30% 中度：+30%~60 重度：60% 甲状腺摄131I率： 正常：24小时：30~40% 甲亢：2小时 25%，24小时 50% 血清T3和T4： 甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 甲亢的外科治疗 甲状腺大部切除术： 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面 避免损伤喉返神经和甲状旁腺 手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢 有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿 药物或放射碘治疗后复发者 妊娠早期甲亢 禁忌征： 青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病 甲亢的护理之术前准备 一般准备：心理，饮食，突眼 药物准备：①硫氧嘧啶类药物+碘剂 ②开始即用碘剂 ③碘剂+心得安 要求达到的标准：P 90次/分，BMR +20% 术前检查：①颈部透视，气管软化试验 ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4 ⑤血清钙磷含量 药物准备： （1）抗甲状腺药物加碘剂