第13章-胸部肿瘤病人的护理-食管癌.pptVIP

临床表现 辅助检查 治疗原则 护理诊断及措施 术前 术后 护理诊断 1营养失调，体液不足—低于机体需要量 2恐惧与焦虑 3清理呼吸道无效 护理措施 营养支持 经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养 低蛋白血症的病人，应输血浆或白蛋白给予纠正。 护理措施 1心理护理，加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，实施耐心的心理疏导。 2为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，必要时遵医嘱用药。 3争取亲属在心理上，经济上的积极配合，解除病人的后顾之忧。 护理措施 1戒烟酒 2指导有效咳嗽咳痰和腹式呼吸 护理措施 禁饮禁食3-4天，持续胃肠减压期间，静脉补充营养； 停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛及高热等吻合口瘘的症状时，可开始逐渐进食。 避免进食生，冷，硬之类的食物，避免导致吻合口瘘。 护理措施 插管者，及时吸痰，保持气道通畅，痰多且稠者，可行翻身拍背及雾化吸入稀释痰液。 痰多，咳痰无力的病人若出现浅快呼吸，发绀等现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰。 若因惧怕疼痛而致咳痰无力者，可遵医嘱安装镇痛泵或用止痛药。 指导有效咳嗽和深呼吸。 护理措施 各项操作严格遵循无菌原则。 保持各引流管通畅，防止逆行性感染 加强营养的摄入，促进伤口愈合 护理措施 保持口腔清洁：口腔内的细菌可随唾液进入食管，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合。 护理措施 1心理护理，消除患者对疼痛的恐惧和焦虑，对患者表达的疼痛表示关怀。 2安排舒适的体位。 3药物止痛：遵医嘱给予镇痛剂。 4有效排痰减缓伤口疼痛。 护理措施 出院指导 1保持乐观开朗的情绪，坚定信念，积极配合治疗。 2饮食：少量多餐，由稀到干(术后一个月左右可过渡到软食乃至普食)。 避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快过量过硬食物，以免导致吻合口瘘。 进食后取半卧位，以防食物反流 出院指导 3活动与休息：保证充分的睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以防引起体位性低血压或发生意外。 4加强自我观察，如术后3-4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口瘘，应及时就诊。 5定期复杂，坚持后续治疗。 * 食管癌病 人的护理 病因 和诱因 临床 表现 辅助 检查 护理 治疗 原则 诊断 要点 病因 和 诱因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质 早期 在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 典型症状 进行性吞咽困难 中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质 声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染 食管吞钡X线双重对比造影 纤维食管镜检查+活检+病理学检查 脱落细胞学检查 诊断 要点 进行性吞咽困难 消瘦、乏力、贫血、营养不良等 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确 化疗 首选手术 放疗 根治性：适于全身情况好、无转移征象者 姑息性：适于晚期、进食有困难者 是指在深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。 吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部不动，呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动，循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。 呼吸要深长而缓慢， 用鼻呼吸而不是用口， 一呼一吸掌握在15秒左右。 由流质到半流质到普食，少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息 1营养失调-低于机体需要量 吻合口瘘 多发生在术后5-10天 原因： 1食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血 2吻合口张力太大 3感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等 吻合口瘘 临床表现： 呼吸困难，胸腔积液和 全身中毒症状， 如高热，寒颤WBC上升 甚至休克 吻合口瘘 立即禁饮禁食 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备 乳糜胸 多发生在术后2-10天 临床表现：胸闷，气促，心悸，甚至BP下降 乳糜胸 严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术 出血 原因： 1，术中止血不完善 2原先痉挛的小动脉端舒张 3结扎线脱落或凝血机制障碍 4感染后脓液腐蚀周围组织 ，导致动脉裂口而出血 1密切观察引流管内引流液 的性状，量，及颜色。 2评估有无低血容性休克 的早期表现。 3少量出血时及时更换伤口 敷料或遵