[医学]新生儿黄疸课件.pptVIP

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第六章 新生儿及新生儿疾病的护理 第十节 新生儿黄疸 新生儿黄疸的重点及难点 一、概述 新生儿黄疸是胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚引起,其原因很多 成人:>34umol/L(2mg/dl)时,临床上出现黄疸; 新生儿:毛细血管丰富,>85.5umol/L(5mg/dl)时,出现黄疸 1.胆红素生成过多 2.运转胆红素的能力不足 3、肝功能发育未完善 4.肠肝循环增加 生理性黄疸 病理性黄疸 案例分析 患儿,女,出生35小时,皮肤黄染一天入院。患儿系G3P2,孕38+2周,顺产出生,出生体重2948g,无胎膜早破及宫内窒息史,Apgar评分9-10分,出生2小时开奶,人工喂养,吃奶尚可,大小便已解,已接种乙肝疫苗、卡介苗。昨日白天起家长发现患儿皮肤黄染,巩膜黄染,逐渐加重,无发热,无腹胀、呕吐,无气促、呼吸困难、无青紫。为进一步治疗收治入院,发病以来,患儿精神反映可,无抽搐、激惹等表现。体格检查:足月儿貌,反应可,全身皮肤严重黄染,颈软,双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏,口唇红润,呼吸平稳,心音有力,心率138次/分,率齐。腹平软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。四肢肌张力正常,原始反射可引出。 辅助检查:总胆红素:21mg/dl,直接胆红素21.6umol/L. 血常规 :wBc19.8×109/L;HGB:201.1g/L;PLT:196×109/L;N%60%;L%30%,RET6.5%; 血气分析: PH:7.39;Pco2:36mmHg;po2:79mmHg;Na:140mmol/L;K:3.8mmol/L;Glu;4.9mmol/L; 血型为A型,Rh血型阳性,游离抗体:阳性  (一)感染性 1、新生儿肝炎:出生后1-3周或更晚出现黄疸,大便时黄,时白;尿色深黄,有厌食、呕吐,肝大。 2、新生儿败血症:细菌的毒素的侵入加快红细胞破坏、损坏肝细胞 (二)非感染性 1、新生儿溶血病:轻重不一、重者胎儿水肿。 (1)黄疸:出现早,进展快,程度重 (2)贫血:轻重不一,Rh溶血病出现早、重 (3)肝脾肿大 (4)胆红素脑病:胆红素≥342μmol/L,分 警告、痉挛、恢复、后遗症四期。 2、新生儿胆道闭锁 (1) 生后二周黄疸渐加重,结合胆红素增高 (2) 大便灰白色 (3) 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。 (二)非感染性 1、新生儿溶血病:轻重不一、重者胎儿水肿。 (1)黄疸:出现早,进展快,程度重 (2)贫血:轻重不一,Rh溶血病出现早、重 (3)肝脾肿大 (4)胆红素脑病:胆红素≥342μmol/L,分警告、痉挛、恢复、后遗症四期。 2、新生儿胆道闭锁 (1) 生后二周黄疸渐加重, (2) 大便灰白色 (3) 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。 六、治疗要点 控制感染、注意保暖、供给营养 及时纠正酸中毒和缺氧 适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白,降低游离胆红素 对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者,应每4~6 h测定血清胆红素和红细胞压积。 照射时间以不超过3天为宜。 案例一:某小儿,出身体重3公斤,足月生,出生后第四天出现脸部皮肤微黄,食欲和大小便都正常,各项生命体征也正常。家长送医院就诊,医生用经皮测黄胆仪测得胆红素浓度为:10mg/L,了解情况后医生便告诉家长: “没关系!过几天应该就会退的,回去后脑勺和屁股多晒晒太阳,注意观察,如两周后还不退就再到医院来” 案例二:某小儿,出身体重2.6公斤,胎龄36周,出生后24小时内出现全身皮肤黄染,并逐渐加深,第二天测得黄疸指数为18mg/L,妈妈为O型血,宝宝为B型血,产科医生立刻就把宝宝转到NICU病房进行蓝光等一系列治疗。 九、生理性黄疸护理新进展 早接触、早吸吮、母婴同室、母乳喂养,按需哺乳。鼓励母亲让新生儿适当接触阳光增加游泳和抚触护理。 抚触时可以引起脊髓排便中枢兴奋,刺激胃泌素及胰岛素分泌,增加消化吸收并促进肠蠕动,有利于胎便及时排出。 游泳能增加新生儿的运动量,促进肠蠕动。抚触和游泳同时有助于促进建立肠道正常菌群 。 小结: 新生儿胆红素代谢特点 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 病理性黄疸的常见病因及治疗 蓝光治疗时主要护理措施 思考题 如何区别新生儿生理性黄疸和病理性黄疸? 黄疸新生儿的主要治疗措施是什么? 八、出院指导: (1)严密观察胆红素的消退情况 (2)可疑胆红素脑病的患儿,出院后继续康复治疗,并每月到医院随访,了解神经行为的发育情况,防止或减轻后遗症的发生。 (3)若为G

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