压疮的预防与护理8.pptVIP

一、压 疮 的 预 防 与 护 理 我们的目标是 1、能说出压疮的定义及其发生的原因； 2、能说出压疮的易患人群及危险因素； 3、能理解压疮的好发部位； 4、能综合应用各种措施预防压疮的发生； 5、掌握压疮各期的临床表现及护理要点。 定 义 二、压疮发生的原因 压力因素（力的大小与作用时间） 原 因 （一）压力因素 1、垂直压力(pressure) 2、摩擦力 (friction) 3、剪切力 (shearing force) 压力 正常的毛细血管内压力为12~30mmHg 当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压疮。 剪切力 是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 摩擦力 是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。 （三） 局部潮湿 大量出汗 伤口引流 大、小便失禁 其他促发因素 （五）高热 体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求增加。加之局部受压，使已有的组织缺氧更加严重。 （六）矫形器械使用不当 石膏或夹板内不平整或有渣屑，固定过紧或肢体有水肿时，易影响血液循环。 评 估 （一）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 3.肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 Braden评分表 量表的评估周期 个案 患者，男，28岁，因“发热17天，后枕及颈肩痛14天，双上肢麻木10天“，7月27号拟”脊髓炎“收住病房，8月6日因高热不退转入ICU，查体：卧床，神清，胸部双乳头平面以下感觉消失，双上肢肌力4级，双下肢肌力0级。近几天食欲差，只能进食每餐的半份饭量，餐间少量水果。留置导尿，主诉解成形便每日一次。因活动时头颈及上肢疼痛明显，故常规协助Q2h翻身。 请问：该患者的Branden评分是多少？ （三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。 　　 卧位不同，好发部位也不同。 仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位： 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位： 坐骨结节 1、仰 卧 位 2、侧 卧 位 预 防 措 施 （一）避免局部组织长期受压 （二）避免摩擦力和剪切力 床头抬高不得超过30度，使用过床单转病人 发现剪切力尽早保护 必要时使用牵吊装置 （三）避免局部潮湿等不良刺激保持皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施 （四）每日进行全范围关节活动，促进血液循环 温水浴、按摩等 （五）增进病人营养 （六）健康教育 重点:翻身！ 所有的高危人群都应更换体位。 侧卧位的角度 传统：90°翻身法(完全侧卧） 现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处（交替着，右侧，平卧，左侧） 治疗与护理  全层皮肤破坏，黄色渗液水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。 （四）坏死溃疡期 处理： 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药敏试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。  课堂小结 1 压疮的定义及其发生的原因； 2、压疮的易患人群； 3、压疮的好发部位； 4、压疮的预防； 5、压疮的治疗与护理 课后练习 患者在平卧，侧卧和俯卧时各有哪些部位易发生压疮？ 一截瘫患者，长期坐轮椅双侧坐骨结节处皮肤出现约2cm×2cm的红色斑块，侧卧30 min后斑块不能褪去，请问该患者发生了什么情况，应采取哪