心脏瓣膜病17.pptVIP

心脏瓣膜病 概 述 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因，引起单个或多个瓣膜结构（瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。 心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄（病理） 二尖瓣狭窄（病理生理） 二尖瓣狭窄分级 成人二尖瓣口面积 4.0-6.0 c㎡ 轻度二尖瓣狭窄 1.5-2.0 c㎡ 中度二尖瓣狭窄 1.0-1.5 c㎡ 重度二尖瓣狭窄 1.0 c㎡ 二尖瓣狭窄（病理生理） 临床表现（症状） 瓣口面积1.5 cm2 （中度狭窄）才出现症状 呼吸困难：最常见的早期症状 咯血 ：大咯血：支气管静脉破裂出血 痰中带血 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿 胶冻样痰：肺梗塞 咳嗽：干咳多见， 声嘶：左房、肺动脉压迫喉返神经 实验室和其他检查（X线检查） 左房增大 右室增大 主动脉结缩小 肺动脉扩张 肺淤血 间质肺水肿 实验室和其他检查（心电图） 二尖瓣型P波 QRS波群示电轴右偏和右室肥厚 心导管检查 并发症 心房颤动：相对早期的常见并发症 急性肺水肿：严重并发症可能致死 血栓栓塞：20%发生体循环栓塞 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 治疗（一般治疗） 预防风湿热复发 预防感染性心内膜炎 无症状：避免剧烈体力活动，定期复查 呼吸困难：限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素 治疗（并发症的处理） 大咳血：坐位、镇静、利尿 急性肺水肿－与急性左心衰处理相似：坐位、吸氧、镇静、利尿、血管扩张剂、洋地黄 注意：1. 血管扩张剂选用硝酸酯类，避免使用动脉扩张剂；2. 洋地黄仅用于二尖瓣狭窄伴房颤及快速心室率者，窦律无益 右心衰：限制钠盐摄入，利尿剂 治疗（并发症房颤的处理） 急性发作伴快心室率 血液动力学稳定：药物控制心室率 血液动力学不稳定：同步直流电复律 慢性房颤 1. 复律：病程 1年，左房直径＜60mm，无高度或完全房室传导阻滞或病窦综综合征 2. 控制心室率：静息时70次/分左右，活动时：90次/分左右 3.长期抗凝：华法林 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全（病理生理） 临床表现 症状急性：劳力性呼吸困难 急性左心衰，急性肺水肿，心源性休克 　慢性：疲乏无力最为突出 体征急性：心脏不大，Ρ２亢进，常有S3、S4，收缩期杂音为非全收缩期、低调、柔和慢性：心脏增大明显，S1↓，可闻及病理性S3 S4，收缩期杂音为全收缩期，3级以上 实验和其他检查（X线检查） 急性： 心影多正常 肺瘀血及肺水肿 慢性： 左房左室增大 肺瘀血肺水肿 实验和其他检查（心电图） 急性者正常 窦性心动过速者常见 左心房增大 左心室肥厚 右心室肥厚 心房颤动 实验和其他检查（超声心动图） M超和二维超声不能确定关闭不全 彩色Doppler敏感性几乎可达100% 左房内最大返流速面积：4cm2轻度，4-8cm2中度，8cm2 重度 实验和其他检查（核素与介入检查） 放射性核素心腔造影 　判断左心室收缩功能 　通过左室与右室心搏量之比评估返流程度 左心室造影 　左室造影后观察收缩期反流入左心房的造影剂量，为半定量反流程度的“金标准” 诊断与鉴别诊断 诊断 　症状+杂音+超声心动图（造影） 鉴别诊断 　三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、 　主肺动脉瓣狭窄（杂音部位性质不同，超 　声有利于鉴别） 并发症 心房颤动：见于3/4的慢性重度患者 感染性心内膜炎：较二尖瓣狭窄常见 体循环栓塞：见于左房扩大、慢性房颤患者 心力衰竭：急性者早期出现，慢性者晚期发生 二尖瓣脱垂患者除上述并发症外尚有猝死发生 治疗 急性 　缓解症状：硝普钠、利尿剂 　纠正病因：常需手术 慢性 　预防：感染性心内膜、风湿热 　无症状：不处理、随访 　心衰处理：利尿剂、洋地黄、血管扩张剂 　房颤处理：同二尖瓣狭窄 　人工瓣膜置换术 　二尖瓣修复术 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄（病因和病理） 风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄，常合并关闭不全和二尖瓣病变 先天性畸形：二叶瓣、单叶瓣 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄（病理生理） 临床表现 症状 　呼吸困难 　心绞痛 　晕厥或接近晕厥 体征 　S1正常，S2减弱或消失 　杂音：胸骨右缘第二肋间或左